Главная » 2014»Август»30 » Скачать Амбулаторное лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, с использованием индивидуальных реабилитационных программ. Петров, бесплатно
07:07
Скачать Амбулаторное лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, с использованием индивидуальных реабилитационных программ. Петров, бесплатно
Амбулаторное лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, с использованием индивидуальных реабилитационных программ
Диссертация
Автор: Петров, Олег Владимирович
Название: Амбулаторное лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, с использованием индивидуальных реабилитационных программ
Справка: Петров, Олег Владимирович. Амбулаторное лечение больных, перенесших инфаркт миокарда, с использованием индивидуальных реабилитационных программ : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.05 , 141 c. :
Объем: 141 стр.
Информация: ,
Содержание:
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Клиническая и эпидемиологическая характеристика ишемической болезни сердца;
12 Прогнозирование течения ИБС после перенесенного инфаркта миокарда
13 Клиническая и функциональная классификация ишемической болезни сердца:
131 Краткая характеристика инфаркта миокарда
132 Хроническая коронарная недостаточность
133 Сердечная недостаточность
14 Использование нагрузочных тестов в кардиологической практике
15 Расчет мощности тренирующей нагрузки
16 Применение анализа вариабельности сердечного ритма для оценки функционального состояние больных ИБС
Введение:
Актуальность исследования:; Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время является одной из основных задач здравоохранения: Главное место в этих заболеваниях занимает инфаркт миокарда (ИМ), ведущий к снижению или утрате: трудоспособности лиц молодого и среднего возраста, высокой инвалидизации и смертности. Это,- как. пишут JI. Ф. Николаева и Д. Mi Аронов; «объясняет тот факт, что проблема реабилитации больных ИМ уже переросла;из разряда клинических в ранг проблем большой' социальной значимости» [52]. Особое/ место» в лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями занимает физический; аспект, поскольку восстановление способности больных удовлетворительно справляться- с физическими нагрузками; встречающимися в повседневной жизни и на производстве, составляет основу всей системы реабилитации.
По данным Американской Ассоциации Сердца ежегодно в мире инфаркт миокарда развивается: примерно у 1,5 mjiii. человек 1117]. Весьма серьезны и экономические проблемы, связанные с инфарктом- миокарда5. По. опубликованным; в 1996 г. данным, ущерб? от ишемической; болезни сердца составляет в. США свыше 60 млрд. долларов в год, причем около половины этой суммы приходится на инфаркт миокарда;; годичная* стоимость лечения» пациента, перенесшего инфаркт миокарда, составляет 12 ООО долларов.
К началу XXI столетия5 сердечно-сосудистые заболевания (ОСЗ) остаются основной причиной смерти населения большинства развитых стран Европы, составляя до 40% всех случаев'Смерти в этом регионе: Вследствие повышения смертности от ССЗ,.наблюдаемого:в России во второй половине XX - начале XXI столетия, наша страна в настоящее время имеет:самую высокую смертность от ССЗ (в первую? очередь от инфаркта миокарда) среди развитых стран Европы [1, 43, 53]. Внашей стране смертность от болезней системы кровообращения составляет более половины; всех причин смертности (на 1997 г. - 54,6%)-и имеет отчетливую тенденцию-к нарастанию с 1989 г.(602на 100 000населения)к 1994г.(838 на 100 000) и с небольшим снижением в 1997 г до 753 на 100 ООО. [5]
Таким образом, пациенты, с этой патологией остаются, наиболее тяжелыми в плане,.как подбора терапии, так и определения тактики ведения. К сожалению^ сложившаяся? годами ситуация особенно внемедикаментозном лечении ИБС сохраняется; и= характеризуется построением; схемы- лечения по принципу ex juvantibus, лишенной дифференцированностш и индивидуализации, не учитывающей особенностей механизмов болезни в* каждом конкретном случае; Между тем; известно, что лечение* — слишкомштветст-венная часть врачевания^ чтобы полагаться*только на субъективное мнение пациента, иитуицию и опыт врача [65].
В связи с этим важным компонентом тактики ведения? больных, перенесших инфаркт миокарда; являются немедикаментозные воздействия, среди которых, по мнению многих авторов;, можно-выделить физическую реабилитацию; психологическую и биоповеденческую подготовку, рациональную диету и обучение пациента методам, самоконтроля. В данной работе предполагается решить -первую часть этой проблемы, а именно применение дозируемых контролируемых физических упражнений! как; существенного компонента лечения; больных, перенесших инфаркт миокарда.-Появление: новых; концепций! патогенеза -сердечной? недостаточности,. развивающейся после инфаркта миокарда (ремоделирование миокарда левого желудочка),. внедрение индексов; качества' жизни как критерия эффективности лечебных мероприятий, а также широкое использование современных лекарственных средств, реально продлевающих жизнь этих крайне тяжелых-пациентов; перенесших ИМ определяют необходимость, проведет ния научных исследований с целью; улучшения? эффективности лечения данных больных с: использованием метода длительных физических тренировок.
В настоящее время общепризнанна важная- роль индивидуализированных. физических тренировок- в- повышении эффективности восстановительного лечения больных инфарктом миокарда: [3, 22]. Однако немедикаментозное лечение этих больных до настоящего времени остается, малоизученной областью и базируется, главным образом, на эмпирическом опыте. Отсутствие результатов;. соответствующих требованиям доказательной: медицины, порождает необходимость самостоятельного интуитивного поиска врачом программ индивидуальной коррекции стиля жизни больного [11].
Одной) из; важных проблем; в ведении?таких, больных является организация: амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации. При- этом признана приоритетность, использования в. лечении постинфарктных пациентов немедикаментозных воздействий; в том числе, методик, дозированных физических нагрузок [70]. Вместе с тем, следует признать, что доизменения,В;процессе лечениями прогноз.
Актуальность исследования? определяется? отсутствием, в отличие от госпитального и санаторного этапов;. конкретных рекомендаций по лечению больных, перенесших ИМ, методом физической реабилитации на поликлиническом этапе [6]. Согласно современным представлениям? о< патогенезе ремоделирования: миокарда левого желудочка крайне: важным явля-етсяшериод примерно с 6-ой недели заболевания, т.е. тот срок, когда больные приходят в поликлинику после, санаторного лечения (часть больных, особенно^ в настоящее время; минуют санаторный этап, сразу попадая в. поликлинику); Именно в это время; в зоне повреждения заканчивается истончение стенкижформируется рубец. Однако в неповрежденной зоне инфарктная; экспансиями.расширение полости левого желудочка продолжаются, т.е. процессы ремоделирования еще идут. Истончение стенок неповрежденной зоны и дилатация полости левого желудочка продолжаются в течение шести и более месяцев и только потом могут начаться' процессы гипертрофии непораженных миоцитов [20, 26]. Процессы репарации: начинаются с 6-го месяца^ что подтверждает важность восстановительного лечения на поликлиническомэтапе [23].
Цель работы: На основании объективных методик, оценки' состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, разработать алгоритм формирования' индивидуальных программ лечения методом дозированных физических нагрузок с использованием компьютерных технологий; оценить воз-, можность использования в поликлинических: условиях; методов математического; анализа вариабельности сердечного ритмашри данной патологии;
Задачиисследования::
1. Разработать, критерии и- алгоритм? оценки состояния больных, перенесших инфаркта миокарда, для амбулаторного этапа;лечения;
2., Используя; клинико-лабораторные характеристики острого, периода инфаркта; миокарда разработать прогностические критерии течения ише-мической болезни сердца у больных данной патологии* и; сформировать клинико-функциональные группы для; последующего расчета реабилитационных программ;
3. Разработать индивидуально ориентированные реабилитационные программы с использованием метода дозированных физических нагрузок для пациентов; перенесших инфаркт миокарда;
4. Адаптировать для-клинической практики разработанные алгоритмы в виде компьютерных, программ для амбулаторно-поликлинического этапа лечения-больных, перенесших; инфаркт миокарда;
5. Апробировать предложенные алгоритмы при> формировании; амбулаторных программ лечения, и реабилитации; больных, после перенесенного инфарктамиокарда;
6. В ыявить и оценить с помощью методов математического ? анализа вариабельности сердечного ритма объективные изменения в организме больных,, перенесших инфаркт миокарда,, под влиянием длительных дозированных индивидуальных; физических нагрузок.
Положения, выносимые на защиту:
Г. Предлагаемый расчет прогностического индекса течения; ишемиче-ской- болезни; сердца по- итогам; острого периода инфаркта миокарда у больных,, перенесших инфаркт миокарда.
2. Способ оценки состояния; больных, перенесших инфаркт миокарда,. осуществляемый путем: расчета клинико-функционального индекса и выделения соответствующих клинико-функциональных групп.
3:. Определение параметров длительных дозированных, индивидуальных физических нагрузок на- велоэргометре, включающих кратность,. длительность, . мощность нагрузки: (в; номинальной, мощности и в « ваттах), скорость вращения исуммарную работу.,
4. Динамическое наблюдение за состоянием больных, перенесших инфаркт миокарда^ в; процессе лечения длительнымидозированными? индивидуальными физическими;нагрузками;с помощью оценки вариабельности сердечного ритма методом компьютерной кардиоинтервалографии;
Научная новизна исследования. В работе впервые на основе простых клинических критериев; разработаны- оригинальные; алгоритмы характеристик объективного; состояния? больных, перенесших инфаркт миокарда; с помощью которых создается; возможность формирования индивидуальных реабилитационных программ дозированных физических нагрузок без проведения; нагрузочных проб; Научная новизна. исследования защищена; патентом на изобретение РФ № 2220651 (приоритет изобретения 10 апреля 2002 года, зарегистрировано:>В1Еосударственном реестре:изобретений Российской Федерации. 10 января 2004 г.) «Способ оценки состояния! больных, перенесших инфаркт миокарда»:
Научно-практическая ценность работы; Проводимое исследование позволило: во-первых, индивидуализировать лечение, постинфарктных больных методом длительных дозированных: физических нагрузок в условиях; поликлиники; во-вторых, разработать объективные критерии оценки функционального состояния больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, в ходе реализации реабилитационных программ; в амбулаторно-поликлинических условиях.
Внедрение результатов* исследования. Созданы компьютерные программы, по определению прогноза течения- ИБС по итогам острого периода, клинико-функционального индекса и; клинико-функциональных групп и по расчету уровня: физического состояния, индекса функциональных изменений; и; параметров? длительных дозированных- индивидуальных физических нагрузок. Разработанные программы применяются при лечение постинфарктных больных- в отделении восстановительного' лечения и функциональной диагностики МУЗ> «Поликлиника завода «Красное Знамя» г. Рязани, МУЗ «Рязанский областной госпиталь для ветеранов войн». Результаты лечения с применением указанных методов^ представлялись, в лекциях для студентов на; кафедре госпитальной терапии с курсом? поликлинической; терапии и при тематическом; усовершенствовании врачей» по лечебной физкультуре на кафедре физического воспитания; и здоровья; РязГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Апробация! работы;. Результаты диссертационной работе доложены, на семинаре; Рязанского общества реабилитологов «Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда»: «Компьютерные программы в; реабилитации; постинфарктных больных на поликлиническом этапе» (Рязань, 2001); а также доложены: на* научно-практической. конференции, посвящений Дню лечебного факультета Рязанского государственного^ медицинского университета (Рязань, 2005)^ на межкафедральном- совещанишРяг занского? государственного медицинского университета (Рязань, 2006). По материалам диссертации опубликовано И работ, (в; сборниках научных трудов, в периодических научных журналах, в материалах Первого Российского научного форума «Технологии восстановительнойг медицины XXI века» (Москва, 2001). В 2004 году получен патент на изобретение РФ № 2220651 «Способ оценки состояния больных, перенесших инфаркт миокарда». .
