Безболевая ишемия миокарда при хронической сердечной недостаточности
Диссертация
Автор: Запара, Виктория Вячеславовна
Название: Безболевая ишемия миокарда при хронической сердечной недостаточности
Справка: Запара, Виктория Вячеславовна. Безболевая ишемия миокарда при хронической сердечной недостаточности : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 , 140 c. :
Объем: 140 стр.
Информация: ,
Содержание:
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Безболевая ишемия миокарда: причины, патогенетические механизмы, методы выявления, прогностическая значимость
12 Безболевая ишемия миокарда и хроническая сердечная недостаточность
13 Ингибиторы АПФ при хронической сердечной недостаточности: влияние на прогноз, антиишемический эффект
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клиническая характеристика больных
22 Методы исследования
ГЛАВА 3 БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
31 Состояние коронарного кровоснабжения у больных с хронической сердечной недостаточностью по данным холтеровского мониторирования ЭКГ
32 Связь безболевой ишемии миокарда с сопутствующей артериальной гипертонией
33 Связь показателей безболевой ишемии миокарда с показателями центральной гемодинамики, нарушениями сердечного ритма и его вариабельности
ГЛАВА 4 ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРА АПФ ФОЗИНОПРИЛА НА БЕЗБОЛЕВУЮ ИШЕМИЮ МИОКАРДА, КЛИНИКУ, ЦЕНТРАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ, ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ И НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
41 Влияние ингибитора АПФ фозиноприла на показатели безболевой ишемии миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью
42 Клинические наблюдения
43 Влияние ингибитора АПФ фозиноприла на клинику, артериальное давление и центральную гемодинамику у больных с хронической сердечной недостаточностью
44 Влияние ингибитора АПФ фозиноприла на показатели вариабельности и нарушения сердечного ритма
Введение:
Актуальность исследования Среди причин смерти населения застойная сердечная недостаточность занимает одно из ведущих мест. Несмотря на определенные достижения в вопросах диагностики и лечения застойной сердечной недостаточности, прогноз для этих больных до настоящего времени остается неблагоприятным (Зиц СВ., 2000).По своей распространённости хроническая сердечная недостаточность сопоставима с самыми опасными эпидемиологическими болезнями. Средняя 5летняя смертность больных ХСН составляет 57%, а при тяжелых стадиях она ещё выше (Коц Я.И. с соавт., 2000).В Рекомендациях по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (2001) отмечается, что для хронической формы сердечной недостаточности характерны периодически возникающие эпизоды обострения заболевания. Причины ухудшения состояния больного не всегда ясны.В последнее время большое внимание уделяется изучению феномена так называемой безболевой ишемии миокарда, значение которой в патогенезе ХСН изучено недостаточно. Неизвестна истинная распространённость безболевой ишемии среди больных с хронической сердечной недостаточностью, её связь с тяжестью заболевания. Не до конца изучена связь безболевой ишемии миокарда и систолической и диастолической функций левого желудочка, нарушение которых лежит в основе синдрома хронической сердечной недостаточности.Особенностью феномена безболевой ишемии миокарда является то, что её выявление возможно только объективными методами (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы и т.д.). Однако в Рекомендациях по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (2001) суточное мониторирование ЭКГ рекомендуют проводить только в случаях симптоматических аритмий.Хорошо известна клиническая эффективность препаратов группы ингибиторов ангиотензинпревращаюш;его фермента, их положительное влияние на качество жизни больных ХСН, прогноз и течение хронической сердечной недостаточности, процессы ремоделирования левого желудочка.Однако в отношении антиишемической активности ингибиторов АПФ данные в литературе разноречивы. Не определено влияние ингибиторов ангиотензинпревраш;ающего фермента на безболевую ишемию миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью.Цель и задачи исследования Целью работы явилось выявление у больных ХСН, развившейся на фоне Р1БС, связи безболевой ишемии миокарда с тяжестью и особенностями проявлений хронической сердечной недостаточности и определение влияния ингибитора АПФ фозиноприла на безболевую ишемию миокарда.Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: 1. Выявить и оценить параметры безболевой ишемии миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью разных функциональных классов.2. Сопоставить наличие, количество и продолжительность эпизодов безболевой ишемии миокарда с клиническими особенностями и тяжестью хронической сердечной недостаточности, наличием сопутствующей артериальной гипертонии, показателями внутрисердечной гемодинамики, нарушениями ритма сердца и его вариабельности.3. Оценить динамику показателей безболевой ишемии миокарда, систолической и диастолической функций левого желудочка, нарушений ритма сердца и его вариабельности под влиянием ингибитора АПФ фозиноприла.Научная новизна Впервые детально изучена безболевая ишемия миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью. Получены новые данные о наличии и выраженности безболевой ишемии миокарда у больных ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Доказана связь безболевой ишемии миокарда с тяжестью ХСН, наличием сопутствующей артериальной гипертонии, гипертрофией, дилатацией полости и диастолической дисфункцией левого желудочка, нарушениями ритма сердца и его вариабельности. Впервые установлена антиишемическая эффективность ингибитора ангиотензинпревращаюш;его фермента фозиноприла в отношении безболевой ишемии миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью.Практическая значимость Рекомендовано более широкое использование холтеровского мониторирования ЭКГ у больных хронической сердечной недостаточностью всех функциональных классов для раннего выявления безболевой ишемии миокарда с целью коррекции лечения, а также для оценки эффективности проводимой терапии. Разработаны показания для суточного мониторирования ЭКГ при хронической сердечной недостаточности. Предложено использование ингибитора АПФ фозиноприла для лечения безболевой ишемии миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью всех функциональных классов.Основные положения, выносимые на защиту: 1. У больных с хронической сердечной недостаточностью методом суточного мониторирования ЭКГ регистрируется безболевая ишемия миокарда, частота выявления и выраженность которой определяется тяжестью ХСН и наличием сопутствующей артериальной гипертонии.2. Безболевая ишемия миокарда коррелирует с гипертрофией, дилатацией полости и диастолической дисфункцией левого желудочка, нарушениями сердечного ритма и снижением его вариабельности.3. При прогрессировании хронической сердечной недостаточности, особенно при отсутствии приступов стенокардии, необходимо проведение объективных методов исследования, в частности холтеровского мониторирования ЭКГ, для выявления безболевой ишемии миокарда и своевременного проведения антиишемической терапии.4. Ингибитор АПФ фозиноприл обладает антиишемической активностью в отношении безболевой ишемии миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью всех функциональных классов, действуя как прямо, так и опосредованно через регресс гипертрофии, уменьшение полости и диастолической дисфункции левого желудочка.Внедрение результатов исследования Результаты проведённого исследования используются в лечебной и диагностической работе терапевтических отделений Оренбургской областной клинической больницы №2, применяются в учебном процессе кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского с курсом клинической фармакологии ГОУ ВПО ОрГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.Апробация работы Результаты исследования доложены на Третьей Всероссийской конференции «Современные возможности Холтеровского мониторирования» (Санкт-Петербург, 2002), Ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность' 2002» (Москва, 2002), Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (Санкт-Петербург, 2002), Региональных научно-практических конференциях молодых учёных и специалистов (Оренбург, 2002, Оренбург, 2003).Публикации по теме диссертации По материалам диссертации опубликовано 10 работ, из них 5 в центральной, 3 в региональной, 2 в местной печати, в том числе 2 статьи.Объём и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 130 работ отечественных и 104 работы зарубежных авторов.Диссертация содержит 140 страниц машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 17 рисунками.Исследование выполнено на кафедре госпитальной терапии имени Р.Г. Межебовского с курсом клинической фармакологии ГОУ ВПО ОрГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
