Главная » 2014»Август»4 » Скачать Брадиаритмии во время сна: связь с синдромом обструктивногоапноэ влияние терапии постоянным положительным давлением. Курлыкина, бесплатно
05:38
Скачать Брадиаритмии во время сна: связь с синдромом обструктивногоапноэ влияние терапии постоянным положительным давлением. Курлыкина, бесплатно
Брадиаритмии во время сна: связь с синдромом обструктивногоапноэ влияние терапии постоянным положительным давлением
Диссертация
Автор: Курлыкина, Наталья Викторовна
Название: Брадиаритмии во время сна: связь с синдромом обструктивногоапноэ влияние терапии постоянным положительным давлением
Справка: Курлыкина, Наталья Викторовна. Брадиаритмии во время сна: связь с синдромом обструктивногоапноэ влияние терапии постоянным положительным давлением : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Курлыкина Наталья Викторовна; [Место защиты: Институт водных и экологических проблем Дальневосточного отделения РАН] - Хабаровск, 2009 - Количество страниц: 88 с. 7 ил. Хабаровск, 2009 95 c. :
Объем: 95 стр.
Информация: Хабаровск, 2009
Содержание:
ГЛАВА 1 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
11 Основные понятия синдрома обструктивного апноэ сна
12 Взаимосвязь нарушений ритма и проводимости сердца с синдромом обструктивного апноэ сна
121 Распространенность нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна
122 Внезапная смерть и синдром обструктивного апноэ сна
13 Выбор тактики лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и ночными брадиаритмиями
131 Лечение пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и ночными брадиаритмиями при помощи трахеостомии
132 Возможные пути коррекции нарушений дыхания с помощью электрокардиостимулятора
133 Применение терапии постоянным положительным давлением у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и ночными асистолиями
Введение:
АктуальностьПроблема диагностики и лечения брадиаритмий во время сна не только не теряет своей актуальности, но и привлекает все больше внимание. Наиболее выраженные изменения сердечного ритма, проявляющиеся патологическими брадиаритмиями, возникают во время эпизодов апноэ. Обструктивные апноэ сна могут сопровождаться эпизодами асистолий, продолжительностью до десятков сек, за счет синоатриальной (СА-блокады) и атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) высоких градаций (Guilleminault et al, 1977). Известно, что синдром обструктивного апноэ является фактором риска внезапной смерти (Klar Yaggi et al, 2005).
Основным методом лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) является терапия, направленная на создание постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях «СРАР»-терапия (от английской аббревиатуры Continuous Positive Airway Pressure).
Однако недостаточно освещены в литературе вопросы, связанные свозможными попытками коррекции брадиаритмий у больных с СОАС. Успех такого лечения с помощью «СРАР»-терапии исчисляется описанием отдельных клинических случаев и небольшими работами, которые не являются контролируемыми.
В связи с этим, изучение патогенетических механизмов, улучшение использования диагностических методов обследования и выработки адекватной тактики лечения больных с брадиаритмиями, возникающих во время сна является актуальным.
Цель исследования:Изучить возможную взаимосвязь брадиаритмий, возникающих во время сна у пациентов с СОАС, и оценить эффективность коррекции этих нарушений при помощи терапии постоянным положительным давлением воздуха в дыхательных путях.
Задачи исследования:1. Изучить распространенность и выраженность СОАС у больных с брадиаритмиями, возникающими во время сна.
2. Изучить показатели, характеризующие функцию синусового узла и состояние предсердно-желудочкового проведения, у больных с брадиаритмиями во время сна.
3. Изучить эффективность терапии постоянным положительным давлением воздуха в дыхательных путях («СРАР»-терапии) у больных с СОАС в сочетании с брадиаритмиями во время сна.
4. Изучить влияние длительной (от 6 месяцев до 3 лет) терапии постоянным положительным давлением на характер течения брадиаритмий, сопряженных с СОАС.
5. На основании полученных результатов выработать возможные алгоритмы диагностических и лечебных подходов у больных с брадиаритмиями во время сна.
Научная новизна.
Впервые изучена распространенность СОАС у пациентов с ночнымибрадиаритмиями. Показано, что у пациентов с ночными асистолиями, возникающими на фоне синусового ритма, СОАС выявляется в 53% случаев.
У пациентов, у которых асистолии наблюдаются на фоне выраженной блокады проведения импульса через предсердно-желудочковое соединение на фоне постоянной формы мерцания предсердий, СОАС имеет место в 80% случаев.
Показано, что у больных с мерцательной аритмией ночные асистолии не имеют четкой связи с эпизодами апноэ. Применение «СРАР»-терапии не дает положительный эффект в устранении асистолий, несмотря на успешную коррекцию дыхательных нарушений.
У больных с синусовым ритмом и ночными брадикардиями эпизоды апноэ сопряжены с асистолиями, а «СРАР»-терапия устраняя нарушения дыхания, демонстрирует эффективность в лечении значимых брадикардий. Данный эффект устойчиво сохраняется при длительном наблюдении.
Практическая значимость.
На основании полученных результатов, были выработаны рекомендации по диагностике и лечению больных с ночными асистолиями, которые заключаются в обязательном проведении полисомнографического (ПСГ) исследования и в случае наличия СОАС - «СРАР»-терапии.
Больным с апноэ и ночными брадиаритмиями и на фоне синусового ритма показано использование «СРАР»-терапии, которая обеспечивает не только устранение нарушений дыхания во сне, но и полное исчезновение ночных пауз в работе сердца.
У больных с мерцательной аритмией и ночной брадикардией «СРАР»-терапия устраняет клинически значимые асистолии только в 20% случаев. В большинстве случаев у такой категории больных сохраняется необходимость имплантации ЭКС, несмотря на адекватную коррекцию этих нарушений во время сна.
Внедрение в практику.
Полученные результаты внедрены в научную и клиническую практику отделов клинической электрофизиологии и системных гипертензий Института кардиологии им.А.Л.Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и CP РФ.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 96 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 108 работ отечественных и зарубежных авторов. Работа содержит 13 таблиц и 16 рисунков.
