Главная » 2014»Август»27 » Скачать Диагностическая значимость некоторых маркеров повреждения почек при гестозе. Черненко, Татьяна Михайловна бесплатно
04:38
Скачать Диагностическая значимость некоторых маркеров повреждения почек при гестозе. Черненко, Татьяна Михайловна бесплатно
Диагностическая значимость некоторых маркеров повреждения почек при гестозе
Диссертация
Автор: Черненко, Татьяна Михайловна
Название: Диагностическая значимость некоторых маркеров повреждения почек при гестозе
Справка: Черненко, Татьяна Михайловна. Диагностическая значимость некоторых маркеров повреждения почек при гестозе : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Черненко Татьяна Михайловна; [Место защиты: ГУ "Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН"] - Иркутск, 2008 - Количество страниц: 157 с. Иркутск, 2008 157 c. :
Объем: 157 стр.
Информация: Иркутск, 2008
Содержание:
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Функциональное состояние почек при физиологической беременности и беременности, осложненной гестозом
12 Современные аспекты патогенеза гестоза (микроангиопатия, эндотелиальная дисфункция)
13 Современные методы оценки функционального состояния почек
14 Возможности дополнительной оценки функции почек
Глава
II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Материалы исследования
211 Методика отбора клинического материала и этапы проведения исследования
212 Характеристика клинических наблюдений
22 Методы исследования
221 Методы исследования ренальных функций
222 Методы исследования системы гемостаза
223 Методы статистической обработки данных
Глава
III ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕСТОЗОМ
31 Фильтрация, реабсорбция (креатинин крови и мочи) при физиологической беременности и беременности, осложненной гестозом
32 Микроальбуминурия при физиологической беременности и беременности, осложненной гестозом
33 Уровень /32-микроглобулина при физиологической беременности и беременности, осложненной гестозом
Глава
IV ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОКОАГУЛЯЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА КРОВИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИ ГЕСТОЗЕ
41 Изменение показателей гемостаза при физиологической беременности
42 Изменение показателей гемостаза при гестозе
Глава
V КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ОЦЕНИВАЮЩИХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И ГЕМОСТАЗА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ГЕСТОЗЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Гестоз по-прежнему является актуальной проблемой современного акушерства и занимает ведущее место в структуре материнской и перинатальной смертности [81, 82, 128, 154, 180]. Частота колеблется от 17 до 25 и не имеет тенденции к снижению. Актуальность проблемы обусловлена серьезными последствиями гестоза. У женщин перенесших гестоз формируется хроническая патология почек, гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения [91, 173, 299]. По данным ВОЗ, гестозы являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. У каждого пятого ребенка, родившегося у матери с гестозом, имеются нарушения физического и психоэмоционального развития. В свете изложенного особое значение приобретают изучение эпидемиологии, этиологии, патогенеза гестоза, разработка новых диагностических критериев, а также разработка эффективных профилактических и лечебных мероприятий [87, 79, ПО, 132, 135, 147, 152, 163, 171, 172]. Главным направлением в решении проблемы гестоза считается своевременная диагностика на доклинической стадии для осуществления профилактики. Предложено большое количество методов прогнозирования гестоза. Недостатками методов является либо низкая чувствительность и инвазивный характер, либо сложность выполнения и высокая стоимость [2, 7, 19, 20, 29, 36, 88, 129, 175, 184,197]. В работах последних лет доказано, что в основе патогенеза и различных клинических проявлений гестоза лежит повреждение эндотелия кровеносных сосудов с формированием эндотелиальной дисфункции, внутрисосудистым свертыванием крови и расстройством кровообращения в органах-мишенях (печени, почках, плаценте, матке и др.), изменения в которых предопределяют исход для матери и плода [18, 93, 153, 156, 174, 176, 220].Известно, что у беременных происходят специфические изменения функции почек, однако морфологическое изучение этих органов не выявляет каких-либо особенностей [195]. По мере развития патогенетического механизма гестоза, почки, одни из первых, вовлекаются в патологический процесс, являясь обширной зоной микроциркуляции. При гестозе в почках обнаружены значительные патологические изменения. В основном поражаются прекапиллярные артериолы, в которых выявляется тромбоз с последующим кровоизлиянием. Основные изменения отмечаются в клубочках почек [31, 142, 299]. Анализ промежуточных изменений в почках и некоторых звеньях гемостаза в период между началом срыва адаптивных механизмов и реализацией осложнений у беременных может способствовать разработке методов ранней диагностики гестоза. Комплексный подход к исследованию ранних маркеров повреждения почек и некоторых звеньев системы гемостаза позволит прогнозировать развитие позднего гестоза у беременных женщин, а также будет иметь существенное значение для понимания некоторых важных сторон патогенеза, клиники гестоза и подходов к осуществлению эффективной терапии. Цель исследования Обосновать возможность ранней диагностики гестоза на основании определения некоторых маркеров повреждения почек. Задачи исследования 1. Установить частоту микроальбуминурии в различные сроки беременности, осложненной и неосложненной гестозом. 2. Определить содержание /32-микроглобулина в сыворотке крови и суточной моче в различные сроки беременности, осложненной и неосложненной гестозом.3. Проанализировать связь между ранними маркерами повреждения почек и некоторыми показателями системы гемостаза, отражающими состояние сосудистого эндотелия у беременных с гестозом. 4. Определить диагностическую значимость ранних маркеров повреждения почек МАУ и (32-МГ при гестозе. Научная новизна Проведено комплексное исследование функционального состояния почек при физиологической беременности, гестозе и его доклинической стадии. Впервые оценка функции почек при осложненном гестозом и неосложненном течении беременности проведена на основе выявления ранних маркеров повреждения почек (МАУ, /32-МГ в сыворотке крови и суточной моче). Впервые определение ранних маркеров нарушения функции почек МАУ и /52-МГ сыворотки крови и суточной мочи проведено на доклинической стадии, при различной степени тяжести гестоза, после проведенного лечения и после родоразрешения. Впервые проведен сравнительный анализ изменения некоторых параметров системы гемостаза, отражающих функциональное состояние эндотелия сосудов в зависимости от уровня ранних маркеров нарушения функции почек. Практическая значимость Использование неинвазивных и простых в исполнении методов оценки функционального состояния почек на основе определения ранних маркеров повреждения почек МАУ и (32-МГ сыворотки крови и суточной мочи позволит выявить гестоз на его доклинической стадии с целью своевременного проведения профилактических мероприятий. Динамическое исследование основных маркеров повреждения почек при гестозе позволит уточнить степень его тяжести, а также дать оценку эффективности проводимой терапии.Полученные данные подтверждают связь между развитием нефромикроангиопатии и нарушением функции почек при гестозе, что подчеркивает важность использования наряду с другими методами терапии гестоза, терапии, способствующей улучшению микроциркуляции (антиагрегантная, антикоагулянтная) с целью улучшения функции почек. Апробация материалов диссертации Основные положения диссертации представлены и обсуждены на VII Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Владивосток, 2006); на 8-ом Краевом конкурсе молодых ученых и аспирантов в секции медицинские науки (Хабаровск, 2006); на Дальневосточной региональной научно- практической конференции «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» (Хабаровск, 2006); на 9-ом Краевом конкурсе молодых ученых и аспирантов в секции медицинские науки (Хабаровск, 2007). Публикации По материалам диссертации опубликовано 9 статей, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки РФ; 7 тезисов. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 157 страницах, состоит из 5 глав, иллюстрирована 19 таблицами, 9 рисунками. СПИСОК_ЛИТЕРАТУРЫ включает 321 источник. Из них 207 отечественных и 114 зарубежных источников. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, содержит результаты собственных наблюдений и их обсуждения, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы.Основные положения, выносимые на защиту 1. Адаптация к физиологической беременности характеризуется нормальным функциональным состоянием почек, одним из важных условий существования которого, является поддержание динамического равновесия между свертыванием и фибринолизом, при свойственной физиологической беременности умеренной гиперкоагуляции. 2. Развитие гестоза характеризуется нарушением функционального состояния почек. Доклиническая стадия гестоза характеризуется признаками нарушения клубочкового аппарата почки, что проявляется ограничением клубочковой фильтрации и развитием МАУ. Клинически выраженные формы гестоза выявляют признаки присоединения тубулярных дисфункций вследствие развития нефромикроангиопатии. 3. Нарушение функционального состояния почек при гестозе носит функциональный характер. Полному восстановлению функции почек при тяжелых формах гестоза способствует родоразрешение.
