Главная » 2014»Август»27 » Скачать Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности бесплатно
04:14
Скачать Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности бесплатно
Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
Диссертация
Автор: Олимов, Далер Мардонкулович
Название: Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
Справка: Олимов, Далер Мардонкулович. Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 , 140 c. :
Объем: 140 стр.
Информация: ,
Содержание:
Глава 1, Важнейшие вопросы хирургического лечения сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и печени (Обзор литературы)
Глава 2 Материал и методы исследования
21 Общая характеристика клинического материала
22 Методы исследования
Глава 3 Диагностика сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
31 Диагностика неосложненной формы сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
32 Диагностика осложненной формы сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
Глава 4 Хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
41 Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных сочетанным эхинококкозом нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
42 Оперативное лечение сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
421 Хирургическое лечение неосложненного сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
422 Хирургическое лечение осложненного сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
4,221 Хирургическое лечение желчно-бронхиальных свищей
Глава 5 Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
51 Непосредственные результаты хирургического лечения сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
52 Отдаленные результаты хирургического лечения сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени
Введение:
Актуальность темы. Несмотря на достигнутые успехи в изучении и лечении эхинококкоза, эта патология, по-прежнему, остается одним из распространенных тяжелых паразитарных заболеваний во многих странах мира, в том числе и в республике Таджикистан Эхинококк способен поражать все органы и ткани человеческого организма. Установлено, что основными органами поражения для данного паразита являются печень и легкие, нередко отмечается сочетанное поражение правого легкого и печени - до 45,6% случаев. В 62,9% случаях сочетанного эхинококкоза наиболее тяжелой и грозной формой является одновременное поражение нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени (А.Т. Пулатов 1983; Б.В. Петровский с соавт. 1985; Д.Т. Максумов 1990; Б.А. Абдурахманова 1993; М.А. Алиева с соавт. 1998; R.C.A. Thompson 1995). Топографоанатомические особенности указанной области обусловливают большое количество осложненных форм эхинококкоза - 34,5% случаев (нагноение кист, прорыв кист в бронх и плевральную полость с развитием эмпиемы, гнойной полости в легком, бронхиальных и желчно-бронхиальных свищей), создают определенные трудности для диагностики и хирургического лечения, и способствуют частому развитию осложнений в послеоперационном периоде (О.Б. Милонов с соавт. 1979; Ю.С. Гилевич 1988; И.Н. Мадалиев 1996; А.З. Магомедов 1997; Ж.О. Белеков 1997; Ф.Г. Назыров с соавт. 1999; М.М. Алиев с соавт. 2000; Г.М. Багаудинов 2001; Н.У. Усманов 2004; E.J. Tierria et al. 1980; R. Comez et al. 1995; R. Agayev 2002). Ha сегодняшний день многие вопросы диагностики сочетанного поражения эхинококкозом нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени недостаточно освещены в литературе, остается малоизученной хирургическая тактика при вышеуказанной локализации эхинококкоза. Недостаточно также разработаны адекватные способы эхинококкэктомии с последующей ликвидацией остаточной полости фиброзной капсулы. Не разработана хирургическая тактика при желчно-бронхиальных свищах, возникших вследствие осложнений эхинококкоза.Цель исследования: разработать комплексную диагностику и оптимальные методы хирургического лечения сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени.Задачи исследования: 1. На основе изучения информативности клинико-инструментальных методов исследования разработать диагностический алгоритм при сочетанном эхинококкозе нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени.2. Разработать оптимальный метод эхинококкэктомии при сочетанных локализациях эхинококковых кист в нижней доле правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени.3. Оптимизировать хирургические подходы к лечению желчнобронхиальных свищей при осложненных формах сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени.4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени.Научная новизна. На основании детального изучения информативности клинико-инструментальных методов исследования разработан диагностический алгоритм при сочетанном эхинококкозе нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени. Определена диагностическая ценность ультразвукового исследования в топической диагностике эхинококковых кист перидиафрагмальной локализации печени, легкого и плевральной полости. Обоснован метод одноэтапной эхинококкэктомии и выработан оптимальный способ эхинококкэктомии при сочетанном эхинококкозе нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени. Разработан способ ликвидации остаточной полости после эхинококкэктомии печени путем применения большого сальника и его сегментов на сосудистой ножке. Предложены технические приемы использования большого сальника в соответствии с расположением, количеством и размерами эхинококковых кист. Впервые разработан дифференцированный подход к хирургическому лечению осложненных форм вышеуказанной патологии, в том числе, при развитии желчно-бронхиальных свищей.Практическая значимость работы. Ценность проведенного исследования заключается в определении роли клинического симптомокомплекса и клинико-инструментальных методов исследования в диагностике сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени. Разработаны диагностический алгоритм и методы целенаправленной комплексной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных сочетанным эхинококкозом нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени. На основе дифференцированного подхода предложена рациональная хирургическая тактика и оптимальный способ эхинококкэктомии при вышеуказанной патологии. При осложненной форме сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени использование выработанных критериев этапности оперативных вмешательств, современных видеоэндохирургических технологий и адекватных способов ликвидации остаточной полости обеспечивает возможность выполнения органосохраняюш;их операций и сокращение послеоперационных осложнений. В зависимости от общего состояния больных, давности развития осложнений, выраженности гнойной интоксикации и степени эндобронхита рекомендуется два подхода в хирургическом лечении желчнобронхиальных свищей: паллиативный и радикальный.Основные положения, выносимые на защиту: 1. Диагностика сочетанного эхинококкоза нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени, в связи с определенными трудностями, требует проведения комплексного клинико-инструментального исследования и разработки диагностического алгоритма.2. Видеоэндоскопические методы эхинококкэктомии являются операцией выбора у больных сочетанным эхинококкозом нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени.3. Применение большого сальника и его сегментов, мобилизованных на сосудистой ножке для ликвидации остаточной полости, особенно при центрально расположенных эхинококковых кистах, является наиболее эффективным методом эхинококкэктомии печени.4. При осложненной форме сочетанного поражения нижней доли правого легкого и поддиафрагмальной поверхности печени определение этапности операции, выбор доступа и оперативного вмешательства должны осуществляться индивидуально. При этом выбор органосохраняющих методов операций зависит от вида поражения органов эхинококкозом и характера осложнений.5. К хирургическому лечению желчно-бронхиальных свищей унифицированы подходы, которые определяются общим состоянием пациентов, давностью развития осложнений, выраженностью гнойной интоксикации и степени эндобронхита.Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику отделения грудной хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии и в учебный процесс кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино.Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 51-ой годичной научно-практической конференции с международным участием «Вода и здоровье человека» (Душанбе, 2003 г.), на заседании кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2005 г.), на заседании ассоциации хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2005 г.), на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (Душанбе, 2005 г.).Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ и получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 140 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 201 литературных источников, из них 142 работ на русском и 59 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 23 рисунками.
