Справка: Максимова, Натэлла Маратовна. Динамика тревожной депрессии при лечении современными антидепрессантами (тианептин (коаксил), сертралин (золофт) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Максимова Натэлла Маратовна; [Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии] - Москва, 2003 - Количество страниц: 161 с. Москва, 2003 161 c. :
Объем: 161 стр.
Информация: Москва, 2003
Содержание:
Введениестр
Глава 1 Обзор литературыстр
Глава 2 Характеристика наблюдений и методов исследованиястр
Глава 3 Клинико-психопатологические характеристики терапевтической динамики тревожных депрессий в процессе лечения современными антидепрессантами: коаксил, золофтстр
31 Общая психопатологическая характеристика группы исследуемых больныхстр
32 Терапевтическая динамика тревожных депрессий в процессе лечения коаксиломстр
33 Терапевтическая динамика тревожных депрессий в процессе лечения золофтомстр
34 Сравнительная характеристика терапевтической динамики тревожной депрессии при лечении коаксилом и золофтомстр
Глава 4 Динамика биохимических показателей при лечении тревожной депрессии современными антидепрессантами: коаксил, золофтстр
Введение:
Актуальность исследования
Согласно современным эпидемиологическим данным депрессия относится к группе наиболее распространенных расстройств, встречающихся как в психиатрической, так и в общесоматической практике (Pelissolo F., Lepine J.P., 2000). По существующим прогнозам к 2020 году депрессия выйдет на второе место среди причин нетрудоспособности после сердечно-сосудистых заболеваний (Kupfer D., 1999).
В исследовании, предпринятом Всемирной Организацией Здравоохранения в 1999 году было показано, что депрессия и тревога -наиболее часто сосуществующие расстройства в первичной врачебной практике. Частое совместное обнаружение депрессии и тревоги в терапевтических выборках бычо выявлено в работе WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology (2000). Депрессия и тревога в значительной мере перекрывают друг друга по клиническим симптомам и патофизиологическим механизмам (Вертоградова О.П., 1980-1998; Дементьева Н.Ф., 1981; Angst J., Dobler-Mikola А., 1985; Hamilton М., 1988; Lader М., 1988; Regier D.A. et al., 1990; Тиганов A.C., 1997, 1999; Смулевич А.Б., 2000; Бобров A.C., 2001; Калинин В.В., 2002; Kessler R.C., 2001). Согласно данным литературы, тревога присутствует в клинической картине депрессии у значительной части больных. М. Hamilton (1988) отмечает, что тревога при рекуррентной депрессии выявляется в 96% случаев, по данным Dobson K.S., Cheung Е. (1990), Tollefson G.D. с соавт. (1993), тревогу можно обнаружить у 42-100% больных депрессией. Интерес к взаимоотношению тревоги и депрессии значительно возрос в связи с появлением антидепрессантов, действие которых связано с избирательным действием на серотонинергическую систему (Van Praag Н.М., 1998; Kessler R.C., 2001; Kasper S., 2001). Выделяются варианты депрессии, обозначаемые как «смешенная тревожная депрессия» (Воуег W.F., Feighner J.P, 2001), «депрессия, связанная с серотонином» (Van Praag Н.М., 1994), смешанное тревожно-депрессивное расстройство (МКБ-10). Имеются указания о менее благоприятном прогнозе и меньшей эффективности антидепрессантов у пациентов с тревожной депрессией в сравнении с типичной тоскливой (Andreasen N.C. et al., 1980; Kravitz H.M. et al., 1989).
Лечение депрессии с симптомами тревоги диктует необходимость выбора препаратов, которые обладают как тимоаналептическим, так и выраженным анксиолитическим действием (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988, Мосолов С.Н., 1995, 2002; Краснов В.Н., 2002; Костюкова Е.Г., 2002; Bakish D., 1999). Создание каждого нового поколения антидепрессантов, с большей избирательностью действия, требует уточнения показаний к применению, изучения динамики клинической картины в процессе лечения и нейрохимических механизмов их действия. Внедрение в клиническую практику антидепрессантов с избирательным воздействием на серотонинергическую систему открывает новые возможности лечения больных депрессиями, включающими тревожные компоненты. К представителям такого класса антидепрессантов относятся тианептин и сертралин. Препараты, механизм действия которых основан на изменении активности обратного захвата серотонина, но согласно имеющимся данным, имеет противоположную направленность: активатор обратного захвата серотонина - тианептин, ингибитор - сертралин.
Цель работы
Цель работы состояла в выявлении особенностей динамики тревожной депрессии в процессе лечения современными антидепрессантами (тианептин, сертралин) в сопоставлении с изменением ряда биохимических показателей.
Задачи исследования
1. Выявление психопатологических особенностей и динамики тревожной депрессии в процессе лечения тианептином и сертралином.
2. Определение особенностей метаболизма при тревожной депрессии в процессе терапии серотонинергическими антидепрессантами.
3. Выделение прогностических клинических и биохимических критериев эффективности лечения.
4. Разработка показаний для назначения исследуемых препаратов.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное клинико-биохимическое изучении динамики тревожной депрессии при лечении серотонинергическими препаратами тианептин и сертралин.
Психопатологический анализ динамики тревожной депрессии в процессе терапии позволил установить общие и отличительные закономерности действия тианептина и сертралииа на разных этапах терапии. Показана высокая тимоаналептическая и анксиолитическая эффективность препаратов. Выявлены принципиальные различия в действии изученных препаратов в группах нонреспондеров.
Анализ динамики ряда биохимических показателей, отражающих снижение степени эндотоксикоза и нормализацию гомеостаза в целом, обнаружил новые патофизиологические закономерности терапевтического действия коаксила и золофта у больных тревожной депрессией. Разработана гипотеза, объясняющая нейрохимические механизмы действия тианептина и сертралииа.
Выделены клинико-психопатологические и биохимические предикторы эффективности лечения.
Практическая значимость результатов
Результаты исследования могут найти применение, как в стационарной, так и в амбулаторной психиатрической практике для совершенствования показаний при выборе антидепрессанта для лечения депрессии и его оптимизации.
Подготовлены методические рекомендации «Прогноз эффективности лечения тревожных депрессивных расстройств современными антидепрессантами по клинико-лабораторным данным» Разработаны методы оценки эффективности и прогноза лечения тианептином и сертралином, по которым получены патенты.
На защиту выносятся следующие положения диссертации
1. Структурные особенности депрессии у изученной группы больных, подтверждают правомерность выделения варианта тревожной депрессии. В этом случае тревожные компоненты депрессивного аффекта преобладают над тоскливыми по выраженности и представленности, и определяют структуру депрессии в целом.
2. Серотонинергические антидепрессанты коаксил (тианептин) и золофт (сертралин) обладают высокой эффективностью при лечении депрессии с ведущим тревожным аффектом.
3. Коаксил и золофт, наряду с общими, имеют определенные различия в сроках и степени влияния на отдельные составляющие депрессивного синдрома, которые необходимо учитывать при выборе терапии.
4. При исследовании ряда биохимических показателей выявлено значительное нарушение моноаминергического гомеостаза и выраженный эндотоксикоз при тревожной депрессии. Коаксил и золофт обнаруживают противоположную направленность изменений ряда нейрохимических показателей. Благодаря проведенным исследованиям, была разработана рабочая гипотеза, объясняющая нейрохимический механизм действия коаксила.
