Главная » 2014»Август»4 » Скачать Факторы риска развития хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной почкой. Лапшаева, Татьяна Васильевна бесплатно
05:30
Скачать Факторы риска развития хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной почкой. Лапшаева, Татьяна Васильевна бесплатно
Факторы риска развития хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной почкой
Диссертация
Автор: Лапшаева, Татьяна Васильевна
Название: Факторы риска развития хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной почкой
Справка: Лапшаева, Татьяна Васильевна. Факторы риска развития хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной почкой : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Лапшаева Татьяна Васильевна; [Место защиты: ГОУДПО "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей"] - Иркутск, 2006 - Количество страниц: 0 с. 122 ил. Иркутск, 2006 122 c. :
Объем: 122 стр.
Информация: Иркутск, 2006
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ—
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ II ЛФакторы и механизмы прогрессировали* хронической почечной недостаточности
12 Дополнительные маркеры почечной дисфункции ,
1,3 Морфофункцнональныс изменения и единственной ночке, оставшейся после нефрэктомии
14 Патология единственной ночки
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика обследованных больных
22 Методы исследования пациентов
23 Статистические методы
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3,
31Характеристика пациентов, перенесших нефрэктомню, со сниженной функцией единственной почки„
32-Харзктернсгика пациентов, перенесших нефрэктомню, с нормальной функцией единственной почки„
33Характеристика пациентов с агенезней почкн
34 Оценка риска н прогнозирование развития хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной почкой,,
Глава 4 ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ УРОВНЕМ р-2 МИКРОГЛОБУЛИНА КРОВИ, л - I МИКРОГЛОБУЛИНА МОЧИ, МИКРОАЛЬБУМИНУРИЕЙ it ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ У ВОЛЬНЫХ С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ
41 Анализ взаимосвязи уровня р*2 мнкроглобулина крови и почечной дисфункции у больных с единственной почкой
42 Анализ взаимосвязи уровня о-1 мнкроглобулина мочн н почечной дисфункции у больных с единственной почкой
43 Анализ взаимосвязи микроальбуминурии и почечной дисфункции у больных с единственной почкой—„„—
Глава 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
Введение:
Несмотря на внедрение я практику новых методов диагностики заболеваний почек» значительные успехи и области консервативного лечения и пластической хирургии, количество нсфрэктомнЙ остается в настоящее время большим.
Функциональное состояние и возможности адаптации единственной почки продолжают вызывать значительный интерес из-за широкого спектра наблюдаемых при лом изменений и сложности их трактовки.
Особый интерес представляет изучение резерва фильтрационной функции у пациентов, перенесших нефрэктомию. Литературные сведения о состоянии почечной функция у больных, перенесших нефрэктомию, весьма малочисленны и. в основном относятся к 70-80 годам прошлого вска.
Носледнме десятилетня ознаменованы выявлением нсслсцифнчсских, универсальных механизмов неф роек л е роза (ремоделнрованне клубочка с развитием внутрнклубочковой jипертензнн и гиперфильтрации» артериальная гипертония, метаболические нарушения, протеннурия и другие). Подтверждение важной роли этих факторов в развитии и прогресснровании нсфросклероза получено при гломеруломефритах, диабетической нефропатнн (Томилина Н.А-, 1998; 'Гарссна НЕ. и др., 2000; Brenner В. ei, aLt 1982). Доказательств их участия в формировании почечной дисфункции у больным с единственной почкой нет.
Литературные данные о факторах* способствующих развитию почечной недостаточности н связанных с видом и характером патологии единственной почки также малочисленны и противоречивы.
Между тем уточнение факторов риска позволит прогнозировать сроки развития и темгии прогрессировать хронической почечной недостаточности, осуществить индивидуальную лечебную помощь, в конечном счете, влиять на продолжительность жизни пациентов с единственной почкой.
Необходимость изучения факторов риска почечной дисфункции особенно актуальна для Прибайкальского региона. Это связано с относительно высокой распространенностью ХПН вследствие патологии единственной почки -4,37±0,6 на 100 тысяч взрослого населения. В структуре причин хронической почечной недостаточности патология единственной почки занимает 5 место после гломерулоиефрнта, диабетической нефропатии, мочекаменной болезни н артериальной гипертензии (Орлова Г.М., 2002).
Хроническая почечная недостаточность - конечная стадия первичных и вторичных нефропатий, она характеризуется нарастанием азотемии и другими гомсостатическими нарушениями, Однако азотемия свидетельствует, как правило, о выраженном склеротическом процессе, охватывающем больше половины почечной ткани. Весьма важным представляется поиск маркеров гломерулярной н каиальцевой дисфункции почек на более ранних этапах болезни, особенно это актуально для пациентов с единственной почкой, Ранняя диагностика нарушения почечной функции, своевременное начало лечебно-профилактических воздействий позволит замедлить прогрессировать нефропатии. отсрочит наступление терминальной стадии почечной недостаточности.
Цель работы: изучить функциональное состояние единственной почкн, выявить факторы риска развития хронической почечной недостаточности у больных с единственной почкой.
Задачи исследования: 1- Исследовать функциональное состояние единственной почки в различные периоды после нсфрзктомнн в зависимости от характера почечной патологии.
2. Изучить функциональное состояние врожденной единственной почки,
3. Определить концентрацию а-l микроглобулина мочи, р-2 микроглобулнна крови у больных со сниженной и нормальной функцией единственной почки,
4. Определить динамику почечной дисфункции у больных со сниженным функциональным почечным резервом.
5. Выявить факторы рнска развития почечной недостаточности у больных с патологией единственной почки.
Научная новизна.
Впервые проведен анализ частоты хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной ночкой в Иркутской области,
Проведенное проспективное исследование позволило подтвердить универсальное значение гиперфильтрации, сниженного функционального почечного резерва в качестве предиктора последующего развития почечной недостаточности при патологии единственной почки.
Впервые установлена взаимосвязь изменений концентрации р-2 микроглобулнна крови и а-1 микроглобул и на мочи с нарушениями гломерулярной и тубуло ? ннтерстициальной функции единственной почки, обнаруживаемая на ранних этапах почечной дисфункции до появления азотемии,
Впервые определены факторы риска хронической почечной недостаточности у больных с патологией единственной почки.
Практическая значимость работы
Полученные результаты исследования дают возможность формировать группы больных с единственной почкой, имеющих высокий риск развития почечной недостаточности.
Полученные данные о состоянии функции единственной почки в различные периоды после не фруктом и и позволяют составлять индивидуальные лечебно—профилактические программы.
В целом, результаты исследования помогают разработать комплекс профилактических мероприятий, предотвращающих хроническую почечную недостаточность у пациентов с единственной почкой, и определять лечебную тактику, направленную на замедление прогрессировали* хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной почкой. Эффективные лечебно - профилактические мероприятия уменьшают ннаалнднэацмю больных, в конечном счете, увеличивают продолжительность жизни пациентов.
Внедрение результатов работы Изданы методические рекомендации «Факторы риска н прогнозирование хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной почкой (Иркутск, 2006).
Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии ИГМУ, в процессе преподавания нефрологии студентам и на циклах постдипломной подготовки врачей. Результаты исследования внедрены в работу нефролога ГУЗ «Иркутский областной клинический консультативно - диагностический центр», работу терапевтического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 9» и неф рологического отделения ГУЗ «Иркутская областная клиническая больница №1».
Положении, амносичыс на защиту:
1, Имеются различия а функциональном состоянии врожденной единственной почкн и единственной почки, оставшейся после нефрэктомнн.
2, Определение концентрации |5-2 микроглобул и и а крови и а-1 микроглобулина мочи позволяет получить полное представление о функциональной способности единственной почки.
3, Развитию ХПН у больных с единственной пачкой предшествует снижение функционального почечного резерва, м н кроал ьбу « и ну р и я,
J Имеются факторы рнска и независимые прелнкторы развития ХПН у пациентов с единственной почкой, нх дискриминантный анализ позволяет формировать группы повышенного риска.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на заседании общества нефрологов Иркутской области (2006), на научно - практической конференции «Болезни ночек: эпидемиология, диагностика, лечение» (Кызыл 2004). XI и XIV международных нсфрологических семинарах (Санкт-Петербург 2003.2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объём н структура работ. Диссертация изложена на (22 страницах и состоит hi введения» обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, иллюстрнронана 26 таблицами н 7 рисунками.
Список литературы содержит 155 источников: 80 отечественных и 75 зарубежных авторов.
