Главная » 2014»Июль»17 » Скачать Хирургическая коррекция десценции тазового дна с использованием биогенного материала - твердой мозговой оболочки. Лузина, бесплатно
03:42
Скачать Хирургическая коррекция десценции тазового дна с использованием биогенного материала - твердой мозговой оболочки. Лузина, бесплатно
Хирургическая коррекция десценции тазового дна с использованием биогенного материала - твердой мозговой оболочки
Диссертация
Автор: Лузина, Лариса Владимировна
Название: Хирургическая коррекция десценции тазового дна с использованием биогенного материала - твердой мозговой оболочки
Справка: Лузина, Лариса Владимировна. Хирургическая коррекция десценции тазового дна с использованием биогенного материала - твердой мозговой оболочки : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Лузина Лариса Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Башкирский государственный медицинский университет"] Уфа, 2007 113 c. :
Объем: 113 стр.
Информация: Уфа, 2007
Содержание:
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1 Обзор литературы
11 Этиология, патогенез и классификация пролапса гениталий
12 Генетические аспекты возникновения десценции тазового дна
13 Хирургические методы лечения и их результаты
14 Оптимизация хирургического лечения опущений и выпадения гениталий с использованием сеток и других синтетических материалов
15Биоматериалы как альтернативный вариант оптимизации хирургического лечения опущений и выпадения гениталий
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования
21 Клинико-лабораторные методы исследования
ГЛАВА 3 Клиническая характеристика больных
ГЛАВА 4 Результаты гистоморфологического исследования у больных
Глава 5 Методы и результаты хирургического лечения больных с пролапсом гениталий
51 Методы влагалищной гистерэктомии, кольпоперинеолеваторо-пластики без помощи протекторов и имплантов
52Характеристика техники выполнения пластических операций с использованием сеток и биогенных материалов
53Результаты исследования хирургического лечения больных с пролапсом гениталий
Введение:
Актуальность проблемы.
В структуре гинекологической заболеваемости частота десценции тазового дна составляет от 15,0 до 28,8% [21, 47, 121, 162]. В последние десятилетия прослеживается явная тенденция к «омолаживанию» заболевания, развитию его осложненных и тяжелых рецидивных форм [67, 70]. Рецидивирование генитального пролапса отмечается в 5,0-40,0%. С.Н.,Буянова и соавт. [62] указывают на возникновение рецидива выпадения стенок влагалища после перенесенных пластических операций (0,5-5,0%).
Удельный вес гинекологических операций по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов составляет 15,0-18,0%. Известно более 300 способов хирургического лечения этой патологии [46, 64]. Однако, многие исследователи высказывают неудовлетворенность функциональными результатами существующих операций. В связи с высокой частотой рецидивов заболевания после оперативного лечения пролапса гениталий высок интерес к применению имплантированных материалов для восстановления фасциальных дефектов тазового дна. В реконструктивной тазовой хирургии разработаны методы лечения с использованием нерассасывающихся синтетических материалов для постоянного восстановления тканевых дефектов. Однако использование нерассасывающихся синтетических материалов может вызвать хроническую воспалительную реакцию у реципиента, с чем связано возникновение ряда необычных реакций вплоть до отторжения имплантата [94].
По данным Э.Р.Мулдашева и соавт. [2] меньшее число местных осложнений имеют биологические материалы. Установлено, что консервированные трансплантаты нежизнеспособны и после пересадки подвергаются постепенному лизису, замещаясь новообразованной тканью реципиента [35, 58].
Во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии разработана оригинальная технология получения аллогенных биоматериалов
Аллоплант» [58]. Основной эффект их действия заключается в селективной стимуляции регенерации различных видов тканей за счет комбинаций гликозаминогликанов с дифференциацией клеточных элементов, приводящей к формированию структурно полноценного регенерата без признаков рубцевания [59]. Подбирая для трансплантации ткани с различной фиброархитектоникой, физико - механическими свойствами и гистохимическим составом, можно прогнозировать свойства регенерата, замещающего пересаженный материал [58; 61]. Результаты морфологических исследований выявили новый аспект применения биогенных материалов, направленный на стимуляцию регенерации в патологически измененных органах и трофическое обеспечение регенеративного процесса.
В поиске оптимальных технологий лечения десценции тазового дна и профилактики рецидивов заболевания мы решили использовать для укрепления стенок влагалища, ликвидации цистоцеле, энтероцеле и ректоцеле биогенный материал в виде твердой мозговой оболочки (ТМО).
Цель исследования.
Совершенствование методов хирургического лечения пролапса гениталий, улучшение клинических результатов при использовании биогенного материала из твердой мозговой оболочки.
Задачи исследования:
1. Провести ретроспективный анализ результатов трансвагинальной гистерэктомии по методу Мейо с кольпоперинеолеваторопластикой у больных с пролапсом гениталий.
2. Изучить гистоморфологические изменения стенок влагалища при опущении и выпадении внутренних половых органов.
3. Изучить морфологические аспекты влияния биопланта из твердой мозговой оболочки на регенерацию после хирургического лечения пролапса гениталий.
4. Разработать методику хирургического лечения пролапса гениталий с применением биогенного материала из твердой мозговой оболочки с последующим внедрением ее в клиническую практику.
5. На основании полученных результатов определить показания для выполнения трансвагинальных операций с применением биопланта из твердой мозговой оболочки при десценции тазового дна и разработать практические рекомендации для врачей гинекологических отделений.
Научная новизна
1. Изучена на значительном клиническом материале гистоморфология тканей стенок влагалища при пролапсе гениталий у больных с признаками дисплазии соединительной ткани, обоснована возможность применения твердой мозговой оболочки в качестве имплантанта при хирургическом лечении данной патологии.
2. Разработана техника выполнения трансвагинальных операций по коррекции десценции тазового дна с использованием биогенного материала из твердой мозговой оболочки.
3. Продемонстрирован процесс регенерации в тканях стенки влагалища у больных после операции с применением аллопланта - твердой мозговой оболочки.
Научно-практическая значимость работы
1. Реконструкция тазового дна с применением биогенного материала-твердой мозговой оболочки по своему качеству не уступает пластическим операциям с использованием проленовой сетки, а в ряде случаев является методом выбора.
2. Определены показания к хирургической коррекции пролапса гениталий с использованием биогенного материала из твердой мозговой оболочки.
3. Даны рекомендации по ведению послеоперационного периода. Это ранняя активизация больных, восстановление нормальной функции смежных органов.
4. Дешевизна биогенного материала - твердой мозговой оболочки по сравнению с синтетическими материалами для пластики тазового дна делает его экономически целесообразным при десценции тазовых органов.
5. Простота использования биопланта из твердой мозговой оболочки позволяет рекомендовать его для широкого применения в гинекологической практике для реконструкции тазового дна, особенно у пациенток с признаками дисплазии соединительной ткани. Биоматериал, твердая мозговая оболочка производится в морфологической лаборатории Всероссийского Центра Глазной и Пластической Хирургии, имеется возможность приобретения данного материала пациентами. Положения, выносимые на защиту:
1. Применение биоматериала твердая мозговая оболочка у больных с десценцией тазового дна значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения пролапса гениталий в связи с формированием полноценных по структуре тканей стенок влагалища и отсутствием рецидива заболевания.
2. Аллогенный биоматериал - твердая мозговая оболочка, используемый при пластической операции по укреплению стенки влагалища, через год и более, рассасывается и замещается новообразованной тканью, по структуре подобной подслизистой основе влагалища, со всеми дифференцированными элементами.
3. Отдаленные результаты реконструкции тазового дна с применением биогенного материала из твердой мозговой оболочки не уступают таковым при пластических операциях с использованием проленовой сетки, что открывает новое направление регенеративной хирургии в гинекологической практике.
