Главная » 2014»Июль»29 » Скачать ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ. Мартиросян, Норайр Рафаелович бесплатно
23:40
Скачать ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ. Мартиросян, Норайр Рафаелович бесплатно
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Диссертация
Автор: Мартиросян, Норайр Рафаелович
Название: ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Справка: Мартиросян, Норайр Рафаелович. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Мартиросян Норайр Рафаелович; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"] - Москва, 2009 - Количество страниц: 98 с. 25 ил. Москва, 2009 123 c. :
Объем: 123 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
Глава Обзор литературы
11 Этиологические факторы и результаты лечения острой кишечной непроходимости
12 Патогенетическое лечение больных острой кишечной непроходимостью
13 Внутрибрюшное давление у пациентов с острой хирургической патологиеи
Глава Материалы и методы
21 Общие сведения
22 Характеристика больных и методы их исследования
23 Деление пациентов на группы
24 Статистическая обработка данных
Введение:
Актуальность темыОстрая кишечная непроходимость (ОКН) является распространенным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации, экстренной хирургической помощи и длительной реабилитации в послеоперационном периоде.
Распространенность этого заболевания велика и продолжает расти. Более чем у 15% больных, госпитализируемых в стационары по поводу болей в животе, обнаруживают признаки ОКН (Ray N.F., 1998, Irvin Т.Т., 1999). Ежегодно, в лечебных учреждениях США выполняют более 300 ООО операций в связи с развившейся ОКН (Cappell M.S., 2008). При этом результаты лечения пациентов, страдающих ОКН, нельзя признать удовлетворительными. По данным различных авторов, летальность в этой группе больных колеблется от 8% до 30% (Ерюхин И.А., 1999; Попова И.С., 2001, Madl С. 2003).
В процессе формирования ОКН значительно страдают процессы фильтрации и реабсорбции в приводящей части кишечной трубки. В результате переполнения кишечника жидкостью и газом нарушается его трофика, прогрессирует ишемия, развивается отек (Шуркалин Б.К., 1999, Ерюхин И.А.,2000; Кунафин М.С., 2000; Пугаев A.B., 2005). Скопление большого количества жидкости в просвете кишечника и выраженный отек тканей приводят к увеличению объема внутренних органов брюшной полости, что создает несоответствие между объемом брюшной полости и объемом внутрибрюшного содержимого. Это несоответствие ведет к развитию внутрибрюшной гипертензии (Бокарев М.И., 2007, Белоконев В.И. 2008, Миланов Н.О., 2009).
Внутрибрюшная гипертензия приводит к сдавлению микроциркуляторного русла и снижает перфузию всех органов, располагающихся в брюшной полости (Гареев Р.Н., 2009, Ivatury R.R. 2006, Cheatham M.I., 2007,).
Дальнейший рост внутрибрюшного давления (ВБД) делает нормальную функцию органов невозможной, так как нарушает работу всех систем организма - выделительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (Гельфанд Б.Р., 2007, Raeburn C.D., 2006, Cothren С.С., 2007, Cheatham M.I., 2009).
В большинстве случаев правильная диагностика позволяет начать лечебные мероприятия и предупредить развитие трудно-контролируемой полиорганной недостаточности.
Неотъемлемой частью лечения больных ОКН является хирургическое вмешательство, которое призвано восстановить пассаж содержимого по кишечной трубке и создать предпосылки для успешной работы важнейших органов и систем организма. Однако устранение механического препятствия не гарантирует выздоровления этим пациентам. Серьезные нарушения гомеостаза не позволяют кишечнику быстро восстановить свою функцию, поддерживая его стойкий паралич и внутрибрюшную гипертензию (БыковA.C., 2009, DeWaele J.J., 2007, Sugrue M., 2009).
Хирургическое вмешательство при ОКН нередко характеризуется высокой травматичностью и длительностью (Богданов Е.А., 1999, РыбачковB.В, 2006). В современных монографиях и периодической литературе для улучшения результатов лечения пациентов с ОКН предлагают снижать травматичность и длительность оперативного лечения, используя малоинвазивные методики или разделив оперативное вмешательство на несколько этапов (Кунафин М.С., 2000, Прудков М.И. 2001, Пугаев A.B., 2005). Для скорейшей нормализации трофики поврежденной кишки и облегчения работы других органов, применяют продленную интубацию кишечника специальными зондами, позволяющими эвакуировать избыток кишечного содержимого, а так же различные способы детоксикации организма (Борлаков В.Р., 1999, Белик Б.М., 2000, Мурзин Г.А., 2004, Игнатьев В.В., 2005, Есипов В.К., 2007).
Одним из возможных способов снижения ВБД, улучшения трофики и функции внутренних органов у больных, подвергающихся экстренной хирургической операции, является закрытие брюшной полости ушиванием только кожи, без стягивания апоневроза. Этот прием делает переднюю стенку живота более эластичной, что должно предохранять абдоминальную полость от гипертензии и этим улучшить внутрибрюшные условия (Стефуткин А.В., 2000, Balogh Z., 2006, Leppaniemi А. 2007, Cheatham M.L. 2008).
Попыток улучшить результаты лечения больных ОКН, снижая внутрибрюшное давление и улучшая внутрибрюшные условия, с помощью изменения физических свойств брюшной стенки, в проработанной нами литературе обнаружено не было, по этому данный метод нуждается в дополнительном изучении и научном обосновании.
Цель работы: дать научное обоснование завершению хирургического лечения больных острой кищечной непроходимостью способом ушивания только кожи, без стягивания апоневроза.
Задачи работы:1. Охарактеризовать внутрибрюшные условия у больных острой кишечной непроходимостью, до операции и в ближайшем послеоперационном периоде;2. Исследовать динамику внутрибрюшных условий у пациентов, страдающих различными формами (по локализации, по механизму развития) острой кишечной непроходимости;3. Изучить корреляцию между внутрибрюшными условиями и результатами лечения больных острой кишечной непроходимостью;4. Оценить внутрибрюшные условия и результаты лечения больных острой кишечной непроходимостью при завершении хирургической ликвидации кишечной непроходимости способом ушивания только кожи, без стягивания апоневроза.
