Главная » 2014»Сентябрь»2 » Скачать Хирургическое лечение больных с разрывами средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния. Природов, Александр Владиславович бесплатно
04:13
Скачать Хирургическое лечение больных с разрывами средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния. Природов, Александр Владиславович бесплатно
Хирургическое лечение больных с разрывами средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния
Диссертация
Автор: Природов, Александр Владиславович
Название: Хирургическое лечение больных с разрывами средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния
Справка: Природов, Александр Владиславович. Хирургическое лечение больных с разрывами средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.28 / Природов Александр Владиславович; [Место защиты: Научно-исследовательский институт скорой помощи] Москва, 2008 157 c. :
Объем: 157 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИИ АНЕВРИЗМ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Аневризмы средней мозговой артерии: эпидемиология, морфология, клиника, диагностика
12 Топографическая анатомия средней мозговой артерии
13 Особенности оперативной техники у больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии
14 Особенности хирургии аневризм средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Материалы и методы топографо-анатомического исследования
211 Общая характеристика анатомического материала
212 Методика приготовления блок-препаратов
213 Методики топографо-анатомических исследований
214 Обеспечение топографо-анатомического исследования
22 Материалы и методы клинико-инструментальных исследований
221 Общая характеристика больных
222 Клинико-неврологическое обследование
223 Инструментальные методы обследования
224 Методика операций
225 Статистический анализ полученных результатов
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ТОПОГРАФО-i АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ
31 Результаты морфометрического исследования средней мозговой артерии
32 Выбор микрохирургического доступа к средней мозговой артерии
33 Заключение к главе
ГЛАВА 4 АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕВРИЗМ, ХАРАКТЕР КРОВОИЗЛИЯНИЯ, ВЫРАЖЕННОСТЬ АНГИОСПАЗМА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ У БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВАМИ АНЕВРИЗМ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ
41 Рентген-анатомические особенности аневризм средней мозговой артерии
42 Анатомические характеристики кровоизлияния, ангиоспазм у больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии
43 Спонтанная и вызванная электрическая активность мозга у больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии з
44 Особенности клинического течения разрыва аневризм средней мозговой артерии
45 Повторные кровоизлияния из аневризм средней мозговой артерии
46 Заключение к главе
ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВАМИ АНЕВРИЗМ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ
51 Результаты хирургического лечения в зависимости от пола, возраста больного, тяжести состояния перед операцией, количества разрывов аневризм и сроков операции
52 Влияние анатомических форм кровоизлияния и ангиоспазма на исходы операций
53 Зависимость результатов хирургического лечения от интраоперационных разрывов аневризмы и длительности временного клипирования
54 Результаты консервативного лечения больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии
55 Заключение к главе
ГЛАВА 6 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К РАННЕМУ ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С РАЗРЫВАМИ АНЕВРИЗМ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ
61 Зависимость развития повторных разрывов аневризм средней мозговой артерии от пола и возраста больного, анатомических особенностей аневризм, характера кровоизлияния и наличия ангиоспазма
62 Прогнозирование развития повторных кровоизлияний у больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии
63 Определение показаний к раннему хирургическому лечению больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии
64 Заключение к главе
Введение:
Актуальность темы. Вопросы хирургического лечения больных с разрывами внутричерепных аневризм в остром периоде кровоизлияния до настоящего времени сохраняют свою актуальность, несмотря на значительные успехи в микрохирургии, анестезиологии и реанимации. Аневризмы средней мозговой артерии (СМА) являются одними из наиболее часто диагностируемых среди всех разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга и встречаются в 18-48% случаев (Н. Ujiie et al., 1993; T.J. Leipzig, 2005).Разрывы аневризм средней мозговой артерии чаще, чем аневризм других сосудов головного мозга сопровождаются образованием внутри-мозговой гематомы и развитием ангиоспазма, определяющих тяжесть течения заболевания и исходы лечения (В.Н. Лазарев, 1995; В.В. Лебедев, 1996; В.В. Крылов и соавт., 2000; N.J. Solenski et al., 1995). Особенности оперативного вмешательства на аневризмах СМА обусловлены вариантами анатомии артерии и высокой функциональной значимостью ее ветвей.Хирургическое лечение больных с разрывами интракраниальных аневризм в остром периоде существенно снижает частоту рецидивирующих кровотечений из аневризмы, что ведет к уменьшению общей летальности и инвалидизации больных (В.В. Крылов и соавт., 2000; T.J. Leipzig et al., 2005; K.Yamamoto, 1992). Однако операции в первые дни после кровоизлияния из аневризм средней мозговой артерии могут иметь неблагоприятные исходы у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. По мнению отдельных нейрохирургов, проведение операций в позднем периоде кровоизлияния является более благоприятным, так как за это время происходит общая стабилизация состояния больного, регрессирует ангиоспазм, что способствует уменьшению послеоперационной летальности (Ю.Н. Зубков, 1989; P.R. Chen et al., 2004; P. Freger, 1987). Существующие разногласия в выборе оптимальных сроков оперативного вмешательства требуют уточнения тактики хирургического лечения больных с разрывами аневризм СМА. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период с 01.01.1992 г. по 31.12 2006 г. было оперировано 1663 пациента с аневризмами сосудов головного мозга различной локализации, из них 399 больных (24%) - по поводу аневризмы средней мозговой артерии. Послеоперационная летальность среди больных с аневризмами СМА составила 20,5%, что превышало летальность у пациентов с разрывами других аневризм переднего отдела артериального круга большого мозга (при аневризмах передней мозговой -передней соединительной артерий послеоперационная летальность составила 16,6%, внутренней сонной артерии- 15,2%).Для улучшения результатов лечения больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии необходимо определить варианты её строения, особенности течения острого периода заболевания, основные факторы, влияющие на исход заболевания, и в,соответствии с полученными данными хирургического лечения.ЦЕЛЬ РАБОТЫ Уточнить топографо-анатомические особенности средней мозговой артерии и тактику хирургического лечения больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Выявить топографо-анатомические особенности средней мозговой артерии.2. Разработать методику выбора наименее травматичного микрохирургического доступа к аневризме средней мозговой артерии.3. Определить рентген-анатомические особенности аневризм средней мозговой артерии.4. Уточнить особенности клинического течения заболевания, анатомические формы кровоизлияния и ангиоспазма у больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии.5. Выявить факторы риска неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии.6. Определить факторы, влияющие на развитие повторного кровоизлияния из аневризм средней мозговой артерии.7. Уточнить показания к хирургическому лечению больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния.НАУЧНАЯ НОВИЗНА Представлено детальное описание топографической анатомии СМА, определены количество и места расположения лентикулостриарных артерий. Определены величины углов отхождения СМА от внутренней сонной артерии (ВСА).Выявлены рентген-анатомические особенности аневризм СМА. Определены особенности течения кровоизлияния из аневризм СМА в остром периоде заболевания.Выявлены факторы риска неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с разрывами аневризм СМА. Определены факторы риска повторных кровоизлияний из аневризм СМА. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ На основании выявленных топографо-анатомических особенностей средней мозговой артерии определены критерии выбора наименее травматичного подхода к аневризме СМА. Выявлены наиболее характерные неврологические проявления разрыва аневризм СМА. Предложена методика оценки степени риска повторных кровоизлияний из аневризм средней мозговой артерии с помощью разработанной шкалы.Уточнена тактика хирургического лечения больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Анатомические особенности СМА: длина М1-сегмента, её диаметр, характер деления, частота встречаемости лентикулостриарных артерий и их расположение - являются основными критериями, определяющими возможность микрохирургии аневризм этой локализации.Выбор оптимального микрохирургического доступа для подхода к аневризме средней мозговой артерии также определяется величиной угла отхождения СМА от В С А.
2. Тяжёлое течение разрыва аневризм СМА в остром периоде кровоизлияния обусловлено сочетанием субарахноидального, паренхиматозного и вентрикулярного кровоизлияний, а также развитием ангиос-пазма у большинства больных. Очаговая полушарная симптоматика при разрывах аневризм средней мозговой артерии выявляется чаще, чем при разрывах аневризм другой локализации переднего отдела артериального круга большого мозга, что также связано с более частым формированием ВМГ и ангиоспазма при кровоизлиянии из аневризмы СМА.
3. Результаты хирургического лечения больных с разрывами аневризм СМА статистически достоверно зависят от возраста больного, тяжести состояния пациента, уровня бодрствования перед операцией, количества разрывов аневризмы, наличия и выраженности внутриже-лудочкового кровоизлияния, наличия внутримозговой гематомы, смещения срединных структур головного мозга, выраженности ангиоспазма и интраоперационного кровотечения из аневризмы.4. На частоту возникновения повторных кровоизлияний из аневризмы СМА оказывают влияние количество камер, индекс аневризмы и наличие внутримозговой гематомы объемом более 20 см3.5. Тактику хирургического лечения у больных с разрывом аневризмы СМА в остром периоде кровоизлияния следует определять не только с учетом тяжести состояния пациента, наличия и объема внутримоз-говой гематомы, выраженности ангиоспазма, но и с учётом степени риска повторного кровоизлияния из аневризмы.АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации были представлены: - на IV съезде нейрохирургов России, Москва, 2006 г.; - на II Российском Международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт», Санкт-Петербург, 2007 г.; - на юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2006 г.; - на заседаниях проблемно-плановой комиссии №6 «Хирургические заболевания и повреждения нервной системы» НИИ СП им. Н.В. Склифо-совского, 2005; 2006; 2007 гг.ПУБЛИКАЦИИ И ВНЕДРЕНИЕ По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в виде статей и тезисов в журналах, а также сборниках материалов съездов и конференций.Разработанная методика выбора микрохирургического коридора для подхода к аневризмам средней мозговой артерии и шкала оценки степени риска повторных кровоизлияний у больных с разрывами аневризмы СМА применяется в отделении неотложной нейрохирургии НИИ СП им Н.В. Склифосовского.СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, 6-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 66 отечественных и 130 зарубежных источников. Диссертация изложена на 185 страницах, включает 53 таблицы и 29 рисунков.
