Главная » 2014»Август»27 » Скачать Хирургическое лечение поздних осложнений после реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорто-подвздошно-бедренном бесплатно
05:01
Скачать Хирургическое лечение поздних осложнений после реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорто-подвздошно-бедренном бесплатно
Хирургическое лечение поздних осложнений после реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте
Диссертация
Автор: Хабазов, Роберт Иосифович
Название: Хирургическое лечение поздних осложнений после реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте
Справка: Хабазов, Роберт Иосифович. Хирургическое лечение поздних осложнений после реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.44 / Хабазов Роберт Иосифович; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"] - Москва, 2007 - Количество страниц: 269 с. 42 ил. Москва, 2007 311 c. :
Объем: 311 стр.
Информация: Москва, 2007
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Обзор литературы
11 Поздние тромбозы и стенозы после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте
111 Отдаленные результаты первичных реконструктивных операций
112 Частота, причины развития, факторы, влияющие на возникновение тромбоза
113 Диагностика тромбозов
114 Хирургическое лечение тромбозов
12 Аневризмы анастомозов (частота развития, причины образования аневризм)
121 Диагностика аневризм анастомозов
122 Методы лечения аневризм анастомозов
13 Инфекция сосудистых протезов (частота, причины, профилактика)
131 Диагностика инфекции протеза
132 Методы лечения инфекции протеза
14 Баллонные ангиопластики аорты и подвздошных артерий
141 Применение стентов с покрытием в лечении поражений аорты и подвздошных артерий
142 Сочетанные операции при многоэтажных поражениях
143 Лечение поздних осложнений после баллонных ангиопластик
ГЛАВА 2 Материал и методы обследования
21 Клиническая характеристика больных
22 Методы обследования
ГЛАВА 3 Диагностика, показания, методы лечения и хирургическая тактика при тромбозах шунтов после аорто-подвздошно-бедренных реконструкций
31 Диагностика тромбозов
311 Клиническая картина и ультразвуковая допплерометрия
312 Возможности ЦДС в диагностике поздних реокклюзий и алгоритм обследования
32 Показания к операции при реокклюзиях шунтов
33 Способы повторной операции
331 Непрямая тромбэктомия
3311 Тромбэктомия с реконструкцией дистального анастомоза
3312 Тромбэктомия с пластикой дистального анастомоза
3313 Тромбэктомия без вмешательства на дистальном анастомозе
3314 Одномоментные операции, выполненные при непрямых тромбэктомиях
3315 Осложнения непрямых тромбэктомий
332 Повторные реконструктивные операции
3321 Повторное аорто-бедренное бифуркационное шунтирование
3322 Повторные односторонние аорто-бедренные и подвздошно-бедренные шунтирования
3323 Прямая тромбэктомия из аорто-бедренного и подвздошно-бед-ренного шунтов
3324 Экстраанатомические шунтирования
3325 Осложнения после повторных шунтирований
34 Особенности техники повторных операций
ГЛАВА 4 Диагностика, методы лечения при стенозах и аневризмах после аорто-бедренных реконструкций
41 Хирургическое лечение стенозов
411 Диагностика стенозов
412 Показания к операции
413 Характер повторной операции
4131 Операции при дистальных стенозах и стенозах путей оттока
4132 Вмешательства при стенозах шунтов
4133 Характер операции при проксимальных стенозах
42 Хирургическое лечение аневризм анастомозов
421 Диагностика аневризм
422 Характер аневризмы
423 Способы повторных операций
4231 Оперативные вмешательства при неинфицированных аневризмах
4232 Операции при инфицированных аневризмах
ГЛАВА 5 Повторные операции после эндоваскулярных и сочетанных вмешательств
51 Общая характеристика группы
52 Диагностика поздних осложнений
53 Повторные вмешательства на аорто-подздошно-бедренном сегменте
531 Эндоваскулярные вмешательства на подвздошных артериях
532 Реконструктивные операции на аорто-подвздошно-бедренном сегменте после баллонных ангиопластик
54 Повторные вмешательства на инфраингвинальных артериях после сочетанных операций
ГЛАВА 6 Хирургическая тактика при повторных вмешательствах
61 Показания и противопоказания к оперативному лечению
62 Выбор объема повторной операции
621 Состояние путей оттока
622 Повторные вмешательства после реконструктивных операций
623 Выбор объема повторного вмешательства после баллонных ангиопластик подвздошных артерий
63 Результаты повторных операций
631 Госпитальные результаты повторных вмешательств
632 Отдаленные результаты повторных реконструктивных операций
64 Отдаленные результаты повторных баллонных ангиопластик
Введение:
На сегодняшний день основным методом лечения стенотических и окклюзионных атеросклеротических поражений аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей является хирургический. Главным аргументом в пользу хирургического метода является то, что реконструктивные и эндоваскулярные операции в отличие от консервативной терапии достоверно улучшают качество жизни пациентов [55,243,296]. Вместе с тем, рост количества операций по поводу облитерирующих заболеваний магистральных артерий сопровождается увеличением числа поздних осложнений [27,41,55,59,109,192,288,342]. К наиболее частым поздним осложнениям относятся тромбозы шунтов, стенозы анастомозов, аневризмы анастомозов и инфекции протезов [46,94,154,279,365].
Наряду с реконструктивными операциями широкое распространение при атеросклеротическом поражении аорты и подвздошных артерий получили рентгенэндоваскулярные методы лечения всвязи с их высокой эффективностью и малой травматичностью [5,58,113,247,359]. Вполне-закономерно, что увеличение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств сопровождается ростом поздних осложнений после эндоваскулярных операций [123,159,332]. К основным поздним осложнениям баллонной ангиопластики относятся рестенозы или тромбозы в зоне ангиопластики [221,222,281].
Таким образом, в сосудистой хирургии сформировался отдельный раздел повторной хирургии, направленный на коррекцию поздних осложнений, основной целью которого является реваскуляризация конечности за счет продления функции первичных операций или повторной реконструктивной операции. Настоящая работа посвящена вопросам хирургического лечения поздних осложнений после реконструктивных и эндоваскулярных операций.
Актуальность работы:
Проблема поздних осложнений после реконструктивных операций на артериях аорто-подвздошно-бедренного сегмента и их лечения давно и хорошо известна. Тем не менее, ряд вопросов до настоящего времени остаются открытыми. Основным из них является разработка оптимальной хирургической тактики при возникновении поздних осложнений. С точки зрения диагностики, отсутствуют четкие критерии оценки состояния артерий притока и оттока. Большую дискуссию вызывает вопрос определения оптимальных сроков повторных вмешательств при поздних тромбозах шунтов. Вызвано это тем, что большинство авторов, в том числе и в иностранной литературе, не дифференцирует острый тромбоз и окклюзию шунта. Появление болей в состоянии покоя может быть как проявлением острой ишемии, так и симптомом хронической артериальной недостаточности, что определяет различный подход к хирургическому лечению. Также не существует единого мнения о выборе объема повторного оперативного вмешательства при поздних осложнениях, в частности при решении вопроса о проведении повторного решунтирования. И последнее, до настоящего времени четко не определены критерии операбельности больных при проведении повторных операций.
Несмотря на большой материал, посвященный эндоваскулярному лечению поражений аорты и подвздошных артерий, тем не менее отсутствует единая тактика при выборе способа повторных вмешательств после баллонных ангиопластик. Последующие вмешательства представлены в основном односторонне или с точки зрения повторной баллонной ангиопластики, или повторных реконструктивных операций. Также не отработаны показания к тому или иному методу повторного вмешательства.
Цель исследования:
Улучшение отдаленных результатов после реконструктивных и рентгенэндоваскулярных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте.
Задачи исследования:
1. Изучить клиническое течение рецидива ишемии после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте в отдаленном периоде.
2. Разработать оптимальный комплекс диагностических методов исследования при развитии реокклюзии или позднего тромбоза после первичной операции.
3. Определить показания и противопоказания к повторным операциям.
4. Обосновать оптимальную тактику лечения у больных с поздними осложнениями.
5. Определить оптимальные сроки повторной операции.
6. Разработать критерии, определяющие выбор объема реконструктивной операции.
7. Определить оптимальные способы повторных операций после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте.
8. Изучить роль решунтирований в лечении поздних осложнений.
9. Определить показания к повторной баллонной ангиопластике.
10. Изучить возможности повторных эндоваскулярных операций в лечении поздних осложнений после баллонных ангиопластик подвздошных артерий.
11. Изучить госпитальные и отдаленные результаты повторных реконструктивных операций
12. Провести анализ отдаленных результатов рентгенэндоваскулярных операций.
Научная новизна.
Разработана комплексная диагностика, позволяющая выявить причины нарушения функции шунтов или артерий после рентгенэндоваскулярных вмешательств, определить состояние путей притока и оттока. Определено место цветного дуплексного сканирования в до- и послеоперационном обследовании. Определены показания к повторным операциям.
Разработаны критерии для выбора объема повторного оперативного лечения. Разработана хирургическая тактика при реокклюзиях, стенозах и аневризмах в зонах ранее перенесенного вмешательства в аорто-подвздошно-бедренном сегменте при различных клинических ситуациях.
Определена роль баллонной ангиопластики в лечении стенозов подвздошных артерий.
Доказана эффективность сочетанных операций при лечении этажных поражений артерий нижних конечностей.
Обоснована правильность активной хирургической тактики.
Показана эффективность операций решунтирования в лечении поздних осложнений.
Практическая ценность.
Внедрение протокола обязательного послеоперационного цветного дуплексного сканирования позволяет выявить гемодинамически значимые поражения как в самих анастомозах и шунтах, так и в артериях притока и оттока. Проведение своевременной превентивной операции дает возможность не только предотвратить развитие тромбоза протеза и избежать более травматичной и сложной реконструкции, а также значительно продлить время функционирования протеза.
Определение приоритетных диагностических критериев в выявлении поздних осложнений после аорто-подвздошно-бедренных реконструкций и уточнение характера поражения артерий в зоне реконструкции позволит более точно разработать план повторной операции.
Оптимизирована и внедрена методика выполнения одномоментных сочетанных операций при многоэтажных поражениях аорто-бедренного и бедренно-подколеного сегментов, а также методика динамического наблюдения за данной категорией больных.
Разработан дифференцированный подход к выбору повторного вмешательства, в том числе и рентгенэндоваскулярному, в зависимости от локализации, распространённости атеросклеротического поражения и характера первичной операции.
Анализ непосредственных и отдаленных результатов после повторных операций подтвердил их высокую эффективность. Рекомендуемая нами активная хирургическая тактика при развитии поздних осложнений может быть внедрена в практику сосудистых отделений, что позволит улучшить отдаленные результаты первичных операций.
