Главная » 2014»Август»27 » Скачать Клинические особенности алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением. Овчинников, Сергей Валентинович бесплатно
04:45
Скачать Клинические особенности алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением. Овчинников, Сергей Валентинович бесплатно
Клинические особенности алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением
Диссертация
Автор: Овчинников, Сергей Валентинович
Название: Клинические особенности алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением
Справка: Овчинников, Сергей Валентинович. Клинические особенности алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Овчинников Сергей Валентинович; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"] Москва, 2008 202 c. :
Объем: 202 стр.
Информация: Москва, 2008
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1 ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ, СТРУКТУРА,
ДИНАМИКА И КОРРЕКЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11
11 Исторические и эпидемиологические аспекты 11
12 Биологическая предиспозиция при формировании алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением 19
121 Акцентуированные и личностные расстройства21
122 Девиантные формы поведения23
123 Аффективные расстройства при формировании алкоголизма26
124 Наследственность при женском алкоголизме28
13 Социально-средовые (микросредовые) и личностные факторы при формировании женского алкоголизма 30
14 Мотивация патологического влечения к алкоголю 33
15 Особенности клиники и динамики алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением 36
151 Формирование донозологического периода женского алкоголизма 36
152 Темп формирования женского алкоголизма 37
153 Конституционально-биологические (сомато-половые особенности) женского алкоголизма 41
154 Медико-биологические (личностные, сомато-неврологические, психические) расстройства при алкоголизме у молодых женщин 42
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 46
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И ДИНАМИКА
ФОРМИРОВАНИЯ АЛКОГОЛИЗМА У ОБСЛЕДОВАННЫХ
ЖЕНЩИН С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ 59
31 Клинико-патодинамическое формирование преморбидных (предиспонирующих) расстройств к периоду начала алкоголизации 59
32 Донозологический период формирования алкоголизма 69
33 Динамика формирования стадий алкоголизма 75
ГЛАВА 4 СОМАТО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ,
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С АЛКОГОЛИЗМОМ101
ГЛАВА 5 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ И
ПРОФИЛАКТИКИ АЛКОГОЛИЗМА У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ 112
51 Лечение острого абстинентного состояния 114
52 Лечение постабстинентных расстройств 115
53 Лекарственная коррекция патотипологической личностной направленности 117
54 Медикаментозное профилактическое (противорецидивное) лечение 119
Введение:
Анализ отечественной и зарубежной литературы по тематике исторического и клинико-эпидемиологического анализа женского алкоголизма показывает, что его формирование было тесно связано с социализацией женщины в общественно-экономической формации, в частности, с периодами: а) матриархата; б) феминистского движения; в) последующей эмансипации, направленной на реализацию личностных притязаний и социального статуса женщин (Ф.Е.Рыбаков, 1910; Э.Н.Дейчман, 1927; Н.Н.Иванец, А.Л.Игонин, 1983; Н.Я.Копыт, Ю.П.Лисицын, 1983; Н.Г.Шумский, 1983; В.В.Егоров, 2002; А.В.Надеждин, Е.Ю.Тетенова, 2002; А.Ю.Егоров, 2005; H.Lausberg, 1975; R.Wilsnack, 1986; S.Brown," E.Munson, 1987 и др.).
Прицельное эпидемиологическое и клинико-психологическое изучение женского алкоголизма позволило выделить при его формировании неблагополучные факторы: а) биологические: предиспонирующие (преморбидные, личностно-патохарактеро логические); б) психогенно-стрессовые (социально-средовые, алкогольно-провоцирующие- «пусковые»).
Отмечается интенсивный (угрожающий) рост женского алкоголизма (И.Г.Ураков, И.Б.Власова, 1982; В.В.Анучин с соавт., 1984; П.И.Сидоров,
A.В.Митюхляев, 1987, 1999; А.П.Великанова, 1999; Н.Н.Иванец, 2002;
B.В.Киржанова, 2002; Е.К.Кошкина, 2002; Е.С.Скворцова, 2002; А.Г.Гофман, 2003; А.А.Кирпиченко, 2008; J.Gisela, 1985 и др.).
В период 1970-1990 гг. в клинической наркологии была сформулирована психоаналитическая теория женского алкоголизма, основанная на: а) биологической потребности женщин в общении, эмпатии, самореализации, самоутверждении; б) легкой уязвимости женской психики (склонности к накоплению эмоционального стресса, фрустрации, депривации, ущемленных комплексов) (А.Г.Гофман, 2003; D.W.Goodwin, 1981; N.Schwab-Bakman, H.Appelt, F.Rist, 1981; S.L.Straussnes, 1985 и др.).
По данным В.Ф.Матвеева, В.Ф.Тараскина, Е.Д.Дмитриевой, 1990; С.В.Цыцарева, 1981; Т.Б.Дмитриевой с соавт., 2001; В.В.Егорова, 2002;
G.Winokur, 1985; EJacobsen, 1985 и др. формирование женского алкоголизма происходит на фоне нарастающих аффективных расстройств (депрессивных, тревожно-фобических и других). Ранняя алкоголизация девочек-подростков наиболее часто отмечается при сочетании таких расстройств с нарушенными (девиантными) формами поведения (А.Е.Личко, 1977; В.С.Битенский, 1989;
H.Д.Лакосина, Г.А.Милушева, 1992; Е.А.Брюн, 1996; Л.М.Барденштейн, Ю.Б.Можгинский, 2000; А.В.Надеждин, 2002, Е.Ю.Тетенова; В.В.Егоров, 2002; В.Б.Альтшулер, А.Г.Штырков, 2003; R.Mitchell et al., 1983 и др.).
Неблагополучным фактором для интенсивного роста женского алкоголизма явилась сложившаяся кризисная экономическая и социально-психологическая ситуация в стране, которая в годы «перестройки» оказывала декомпенсирующее (стрессовое) воздействие на молодежь, особенно на девушек и молодых женщин. Их алкоголизация проходила на фоне эмоционального напряжения, личностной дезадаптации (Ю.И.Никитин, 1990;
A.Е.Личко, В.С.Битенский, 1991; В.М.Николаев, А.Д.Луцик, 1995;
B.М.Ялтонский, 1995; Б.Д.Петраков, Б.Д.Цыганков, 1996; Л.П.Великанова, 1999; П.И.Сидоров, А.В.Митюхляев, 1999; Н.Н.Иванец, 2000 и др.).
Клиника женского алкоголизма, с учетом статики (синдромологии) и динамики изучена достаточно полно, но, однако, отличается противоречивыми данными. Одни авторы (Ф.Ф.Гордееня, 1971; И.В.Стрельчук, 1973; П.И.Сидоров, А.В.Митюхляев, 1987; Т.Б.Дмитриева с соавт., 2001; Н.Н.Иванец, 2002; H.Lausberg, 1975) отмечают злокачественное (ускоренное) течение алкоголизма у женщин. Другие (А.А.Портнов, И.Н.Пятницкая, 1971; В.Г.Запорожченко, Н.Я.Копыт, 1975; М.В.Штейнфельд, Н.П.Шумский, 1976; А.Г.Гофман, А.Т.Куприянов, 1977;
A.К.Качаев, В.М.Бернатович, 1989) - относительно доброкачественное. Третьи (Ц.П.Короленко, 1985; Л.К.Шайдукова, 1997; С.Л.Кравченко, 2002; Т.А.Лоушкина, А.В.Козлов, 2002 и др.) указывают на возможность злокачественного (высокопрогредиентного) течения и доброкачественного (малопрогредиентного).
Такие противоречия, по нашему мнению, обусловлены тем, что женский алкоголизм большинством авторов изучался преимущественно клиническим методом и, лишь в единичных случаях, экспериментально-психологическим (С.В.Цыцарев, 1982; А.В.Худяков, Д.А.Макеев, 1996; Л.К.Шайдукова, 1996; Л.П.Великанова, 1999; А.Г.Штырков, 2003).
Структура и динамика патологии личности, как основное патогенное звено при женском алкоголизме, изучалась преимущественно в аспекте: а) личностной акцентуации (И.В.Стрельчук, 1973; Е.М.Новиков, 1977; Н.Н.Иванец, 1980, 1985; А.Я.Бурлаков с соавт., 1989; И.В.Белокрылов, И.Д.Даренский, 2002; H.Krystal, 1961 и др.); б) адаптации — дезадаптации (Ц.П.Короленко, А.С.Тимофеева, Т.А.Донских 1985; А.Л.Игонин, 1989;
B.Д.Менделевич, 2003; E.Jacobson, 1985; R.J.Cadoret et al., 1990 и др.). Более того, при формировании женского алкоголизма некоторыми авторами: а) определяющее значение придается воздействию внешнесредовых (микросредовых) факторов, считая их сугубо патогенными (В .Г. Альтшу л ер, 1984; Л.К.Шайдукова, 1996; С.Л.Кравченко, 2002; P.Johnson, 1982; V.Callan, DJackson, 1986 и др.); б) другими не всегда учитывается связь начала алкоголизации с патологией личности (эмансипацией, девиацией), которая прослежена как взаимоотягощенная (И.Г.Ураков, И.Б.Власова, 1982; Н.Г.Шумский, 1983; Н.Н.Иванец, 1987; Ю.И.Никитин, 1990; В.Д.Менделевич, 2003 и др.); в) третьими важнейшее значение в преморбиде и при формировании женского алкоголизма придается наличию аффективных расстройств (преимущественно тревожно-субдепрессивных, маскированных или скрытых депрессий) (С.В.Цыцарев,
1982; Т.Б.Дмитриева с соавт., 2001; Н.Н.Иванец, 2002; G.Winokur et al., 1971; M.Schukit, 1984 и др.).
Прицельное изучение женского алкоголизма как кризисной социальной патологии, связанной с повышенной биологической уязвимостью организма женщины при алкогольной интоксикации и угрожающим его ростом, может создать предпосылки для: а) более четкого представления о ведущих патогенных механизмах, определяющих формирование женского алкоголизма в его статике и динамике развития; б) для более адекватного программирования мероприятий по его коррекции, реабилитации и профилактике.
Вышеуказанное определяет актуальность проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Выделение клинических особенностей течения алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением и разработка терапевтических подходов.
Задачи '
1. Изучение роли предиспонирующих расстройств (наследственных, преморбидных, патохарактерологических) и социально-средовых (микросредовых) факторов при формировании алкоголизма у женщин с девиантным поведением.
2. Изучение клинических особенностей формирования алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением.
3. Выявление клинических (сомато-неврологических, психических) особенностей алкоголизма у женщин с девиантным поведением.
4. Разработка мероприятий по коррекции, лечению и реабилитации.
Практическая значимость
Полученные результаты исследования имеют практическую значимость для врачей наркологов государственных и частных медицинских учреждений: наркологических диспансеров, участковых наркологов и наркологических стационаров - для выявления, диспансеризации и медикаментозного лечения женщин с алкоголизмом, в сочетании с отклоняющимся поведением и типологической личностной патологией. Особую значимость эти исследования имеют для подростковых врачей-наркологов и детских психиатров, занимающихся вопросами раннего выявления детей и подростков с патологией возрастного развития и отклоняющегося (девиантного) поведения. Крайне важно выявление детей женского пола в сочетании с началом ранней алкоголизации из-за угрозы формирования у них высокопрогредиентного алкоголизма и для проведения коррекционно-реабилитационных мероприятий. Результаты исследования в форме практических рекомендаций по ранней диагностике и медикаментозному лечению молодых женщин с алкоголизмом внедрены для практического использования в работу Центральной московской областной клинической психиатрической больницы №1,« психиатрической клинической больницы №15 г.Москвы, наркологической клинической больницы №17.
Личное участие автора
Автор при раскрытии целей и задач исследования провел прицельный анализ научной литературы по тематике алкоголизма у молодых женщин с девиантным поведением в количестве 330 источников отечественных авторов и 123 иностранных. С помощью лично разработанной формализованной карты провел клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое исследование 116 молодых женщин с алкоголизмом I и II стадии с девиантным поведением (40 из них - КГ без признаков девиантного поведения). Изучил возрастное развитие девиантного* поведения и его роль в формировании и клиническом течении алкоголизма. Предложил более щадящее медикаментозное лечение алкоголизма, начавшегося с раннего возраста с учетом типологических особенностей (истеро-возбудимости и истеро-неустойчивости).
Научная новизна
Впервые по результатам комплексного- (клинико-психологического) исследования молодых женщин с алкоголизмом и девиантным поведением выделены факторы взаимоотягощенной связи при формировании алкоголизма - воздействие внешне-средовых (микро-средовых) и «алкогольно-пусковых» механизмов «на почве» биологической предиспозиции: а) унаследованной и преморбидной отягощенности; б) дисгармонического психического развития с патобиологической (девиантной) структурой личности, декомпенсации психического состояния и дезадаптации; в) биологической уязвимости (незащищенности) организма женщин от токсического воздействия алкоголя.
Прослежена связь формирования алкогольной зависимости от девиантных форм поведения и реагирования, а так же, от типологической структуры (истеро-возбудимости и истеро-неустойчивости). Выявленные клинико-структурные и динамические закономерности при формировании женского алкоголизма, с учетом наличия аффективных расстройств и токсической уязвимости от алкоголя создают предпосылки для щадящей лекарственной коррекции женщин с алкоголизмом, предложенной автором, и проведение мероприятий по антиалкогольной пропаганде и реабилитации женщин с алкоголизмом.
