Главная » 2014»Сентябрь»21 » Скачать Клиническое значение дегидроэпиандростерона сульфата у больных на программном гемодиализе. Хрусталева, Елена Вячеславовна бесплатно
08:37
Скачать Клиническое значение дегидроэпиандростерона сульфата у больных на программном гемодиализе. Хрусталева, Елена Вячеславовна бесплатно
Клиническое значение дегидроэпиандростерона сульфата у больных на программном гемодиализе
Диссертация
Автор: Хрусталева, Елена Вячеславовна
Название: Клиническое значение дегидроэпиандростерона сульфата у больных на программном гемодиализе
Справка: Хрусталева, Елена Вячеславовна. Клиническое значение дегидроэпиандростерона сульфата у больных на программном гемодиализе : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.05 , 130 c. :
Объем: 130 стр.
Информация: ,
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Андрогенная функция надпочечников у больных с хронической болезнью почек
1 2 Глюкокортикоидная функция у больных с хронической болезнью почек
1 3 Клиническое значение дисфункции надпочечников у больных на программном гемодиализе
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 1 Общая характеристика больных
2 2 Методы исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
31 Дегидроэпиандростерона сульфат у больных на программном гемодиализе
3 2 Влияние сеанса гемодиализа на содержание дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови больных на программном гемодиализе
3 3 Связь андрогенной и глюкокортикоидной функции надпочечников у больных на программном гемодиализе
3 4 Клиническое значение дегидроэпиандростерона сульфата у больных на программном гемодиализе
Введение:
Актуальность проблемы
В мире растет число больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), находящихся на лечении программным гемодиализом [45]. Летальность больных на программном гемодиализе в '30 раз выше, чем в общей популяции. Основной причиной смерти больных на программном гемодиализе являются сердечно-сосудистые заболевания [7,111], частота и тяжесть которых связаны, в том числе и с изменениями гормонального фона [15].
Большое число работ посвящено состоянию ренин-ангиотензиновой системы [87], гиперпаратиреоидизму [142], инсулинорезистентности [160], нарушениям функции щитовидной железы [104], при этом клиническое значение надпочечниковых стероидов у больных с хронической почечной недостаточностью изучено крайне недостаточно.
Дегидроэпиандростерон (ДЭА) и его сульфатная форма - дегидроэпианд-ростерона сульфат (ДЭА-С) являются слабыми андрогенами, продуцируемыми надпочечниками. Дегидроэпиандростерона сульфат имеет высокую концентрацию в крови в 300 раз превышающую концентрацию дегидроэпиандростерона, длительный период полураспада и высокую стабильность, что позволяет использовать его в качестве маркера андрогенной активности надпочечников [61]. Содержание дегидроэпиандростерона сульфата в организме значительно выше, чем других стероидных гормонов, в том числе глюкокортикоидов, далее при их максимальной концентрации в условиях стресса [12].
Дегидроэпиандростерона сульфат имеет многочисленные биологические эффекты: превращается в периферических тканях в тестостерон или эстрогены [80.127], участвует в иммунном ответе [37. 73, 169], проявляет свойства ней-ростероида [83, 88, 181], влияет на состояние миокарда [130].
При этом совершенно не исследована роль дегидроэпиандростерона сульфата у больных с хронической почечной недостаточностью, не ясна связь между андрогенной и глюкокортикоидной функцией надпочечников, не изучено влияние сеанса гемодиализа на содержание дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Между тем, сегодня уже имеются лекарственные препараты дегидроэпиандростерона, разрешенные к использованию в клинике. Выше изложенные факты послужили основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования:
Определить клиническое значение д егидроэпиандростерона сульфата у больных, находящихся на лечении программным гемодиализом.
Задачи исследования
1. Исследовать содержание дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке; крови и проанализировать его связь с основными клиническими проявлениями у больных с хронической почечной недостаточностью на про-граммномгемодиализе.
2. Определить влияние сеанса гемодиализа на содержание дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови.
3. Исследовать содержание надпочечникового андрогена дегидроэпиандростерона сульфата и глюкокортикоида кортизола в сыворотке крови для уточнения связи между андрогенной и глюкокортикоидной функцией надпочечников у больных, находящихся на программном гемодиализе.
4. Определить клиническое значение дегидроэпиандростерона сульфата у больных на программном гемодиализе.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе, уровень дегидроэпиандростерона сульфата соответствует его уровню у практически здоровых людей, сопоставимых по полу и возрасту. Сеанс гемодиализа существенно не влияет на уровень дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови больных, находящихся на программном гемодиализе.
2. Содержание надпочечникового андрогена дегидроэпиандростерона сульфата не зависит от уровня кортизола в сыворотке крови у больных на программном гемодиализе, что говорит об отсутствии связи между андрогенной и глюкокортикоидной функции надпочечников.
3. Низкий уровень дегидроэпиандростерона сульфата у больных на программном гемодиализе ассоциирован с гипоальбуминемией. Больные женского пола на программном гемодиализе с низким уровнем дегидроэпиандростерона сульфата имеют более высокий индекс массы тела.
4. Наличие эксцентрической гипертрофии левого желудочка у больных, находящихся на программном гемодиализе ассоциировано с низким уровнем дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови.
Научная новизна исследования
Автором установлено, что содержание надпочечникового андрогена дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови больных на программном гемодиализе выше у больных мужского пола, чем у больных женского пола и закономерно снижается с возрастом после 40 лет.
Впервые установлено, что у больных на программном гемодиализе низкий уровень надпочечникового андрогена дегидроэпиандростерона сульфата ассоциирован с гипоальбуминемией. Показано, что больные женского пола, находящиеся на программном гемодиализе с низким уровнем дегидроэпианд-ростерона сульфата имеют более высокий индекс массы тела.
Выявлено, что эксцентрическая гипертрофия левого желудочка у больных на программном гемодиализе, ассоциирована с низким уровнем дегидро-эпиандростерона сульфата.
Установлено, что сеанс гемодиализа существенно не влияет на уровень надпочечникового андрогена дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови больных на программном гемодиализе. В тоже время уровень кортизола во время сеанса гемодиализа изменяется разнонаправлено, в зависимости от состояния гемодинамики: при стабильной гемодинамике снижается, при нестабильной повышается.
Практическая значимость исследования
Полученные автором данные свидетельствуют, что у больных на программном гемодиализе наличие эксцентрической гипертрофии левого желудочка ассоциировано с низким уровнем дегидроэпиандростерона сульфата.
Больные женского пола, находящиеся на программном гемодиализе с низким уровнем дегидроэпиандростерона сульфата имеют более высокий индекс массы тела.
Установлено, что гипоальбуминемия у больных на программном гемодиализе ассоциирована с низким уровнем дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. Выявленные факты позволяют у ряда больных уточнить причину гипоальбуминемии и открывают перспективу коррекции гипоальбумине-мии с помощью препаратов дегидроэпиандростерона.
Полученные автором данные позволяют ориентироваться и правильно интерпретировать результаты содержания дегидроэпиандростерона сульфата при диагностике сопутствующей патологии у больных, получающих лечение программным гемодиализом.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции в Дрездене (Германия) 2004 год, на XLII Международном конгрессе ERA-EDTA в Стамбуле (Турция) 2005 год, на областной научно-практической конференции врачей Пензенской области (2005), на конференции молодых ученых (Ульяновск, 2005) и на межкафедральной конференции сотрудников кафедр терапевтического профиля медицинского факультета Института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета (Ульяновск 2005).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 статьи в центральных журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации для публикации материалов диссертационных исследований.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в практику работы отделения диализа и отделения нефрологии областной клинической больницы им. H.H. Бурденко г. Пензы, отделения гравитационной хирургии и диализа Ульяновской областной клинической больницы, а также используются в учебном процессе кафедры терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета, и курса нефрологии Пензенского государственного института усовершенствования врачей.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования,
