Главная » 2014»Август»30 » Скачать Клинико-экономическое обоснование управления лечебно-диагностическим процессом в современных социально-экономических условиях. бесплатно
07:32
Скачать Клинико-экономическое обоснование управления лечебно-диагностическим процессом в современных социально-экономических условиях. бесплатно
Клинико-экономическое обоснование управления лечебно-диагностическим процессом в современных социально-экономических условиях
Диссертация
Автор: Кудрявцев, Юрий Николаевич
Название: Клинико-экономическое обоснование управления лечебно-диагностическим процессом в современных социально-экономических условиях
Справка: Кудрявцев, Юрий Николаевич. Клинико-экономическое обоснование управления лечебно-диагностическим процессом в современных социально-экономических условиях Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Организационные технологии систем клинического управления
11 Анализ современных проблем управления лечебно-диагностическим процессом
12 Исследование систем клинического управления
121 Функциональные подсистемы лечебно-диагностического процесса
122 Методическая и методологическая основа исследования систем клинического управления
1221 Стандартизация лечебно-диагностического процесса на основе доказательной медицины
1222 Ситуационный и системный подходы в исследовании систем клинического управления
1223 Методология проектирования клинического управления
13 Принципы организации (структуры) системы клинического управления
ГЛАВА 2 Методика и методы исследования
21 Объект и предмет исследования
22 Базы исследования
23 Единицы наблюдения
24 Источники информации
25 Методы сбора информации
26 Объемы исследования •
27 Методы исследования
ГЛАВА 3 Методологические подходы к оптимизации информационного обеспечения клинического управления
31 Методологическая основа территориальной медицинской информационно-аналитической системы (ТМИАС)
311 Технологии сбора информационных данных в системе клинического управления
312 Технологии обработки собранных информационных данных
313 Технологии анализа информационных данных
32 Пути оптимизации информационного обеспечения лечебно-диагностического процесса
ГЛАВА 4 Методологические подходы к оптимизации модели клинического управления на основе ресурсосберегающих технологий лечебно-диагностического процесса
41 Организационные технологии управления использованием ресурсов
42 Управление потоками пациентов и финансов
43 Автоматизированная система управления использованием ресурсов
ГЛАВА 5 Деловой план медицинского учреждения, как механизм стратегического планирования
51 Концепции, используемые при стратегическом планировании медицинским учреждением
ГЛАВА 6 Оптимизация модели обеспечения и управления качеством медицинской помощи
61 Анализ моделей качества лечебно-диагностического процесса
62 Методологические подходы к оценке качества медицинской помощи, основанные на стандартизации лечебно-диагностического процесса
63 Методологические подходы к оптимизации оценки качества лечебно-диагностического процесса
64 Критерии оценки качества медицинской помощи
ГЛАВА 7 Методологические подходы к оптимизации системы клинического управления
71 Концепция системы клинического управления в современных социально-экономических условиях
72 Критерии эффективности систем клинического управления
Введение:
Актуальность исследования. Несоответствие объемов финансирования потребностям клинической практики, нерациональное использование имеющихся ресурсов на фоне информационной необеспеченности лечебно- диагностического процесса обуславливают финансово-управленческий кризис в отрасли и диктуют необходимость создания гибких и эффективных систем управления лечебно-диагностическим процессом (Винокуров Б.Л. 2000; Вялков А.И., 2000; Кучеренко В.З., 2000; Стародубов В.И., 2000; Яковлев Е.П., 2000; Луговкина Т.К., 2001; Лучкевич B.C., 2001; Вардосанидзе С.Л., 2002 и др.).
Отсутствие информационных каналов обратной связи на уровне лечебно-диагностического процесса не позволяет объективно оценить технологические действия лечащего врача и провести клинико-экономический анализ его количественного и качественного вклада в конечный результат труда. По причине отсутствия материальных стимулов в результатах своей деятельности лечащий врач не заинтересован ни в повышении качества медицинской помощи, ни в рациональном использовании ресурсов (Щепин О.П., 1998; Вишняков Н.И., 1999; Кучеренко В.З., 1999; Лисицын Ю.П., 1999; Лучкевич B.C., 1999; Миняев В.А., 1999; Семенов В.Ю., 1999; Стародубов В.И., 1999).
Не владея методологией учета, обработки и анализа объемов медицинских услуг, ресурсных и трудовых затрат на уровне взаимодействия лечащего врача с пациентом не представляется возможным создание оптимальных механизмов клинического управления. Для проведения эффективного клинико-экономического анализа необходимы критерии оценки вклада медицинского работника в конечный результат его труда. Необходимо учитывать и тот факт, что в системе клинического управления роли лечащего врача не придается приоритетного значения, хотя основной объем ресурсных затрат на уровне лечебно-диагностического процесса производит именно он, к тому же затрат на этом уровне практически не контролируемых.
На систему клинического управления, как на каждую сложную систему, оказывает существенное влияние целый комплекс факторов внешней и внутренней среды, в том числе и уровень социально-экономического развития страны. В современных социально- экономических условиях в силу недостаточного финансирования и неразработанных механизмов эффективного управления структурой и объемами медицинской помощи система здравоохранения оказалась не в состоянии удовлетворить повседневный спрос населения на медицинские услуги.
Существующий в отечественном здравоохранении финансово-управленческий кризис обуславливает потребность в разработке методологических подходов к созданию эффективной модели клинического управления, ориентированной на достижение динамического клинико-экономического равновесия лечебно-диагностического процесса. В системе клинического управления эффективное достижение целей невозможно без комплексной разработки процессов стратегического планирования, структурной организации, материальных стимулов и контроля.
В условиях проведения реформ здравоохранения по-прежнему недостаточное внимание уделяется управлению потоками пациентов и финансов, начиная с уровня ПМСГТ. Не разработаны механизмы внутри- и межучережденческого хозяйственного расчета. Практически отсутствуют исследования по организации управленческого учета финансово-хозяйственной деятельности медицинского учреждения. Не разработаны критерии оценки деятельности медицинского персонала с клинико-экономических позиций. Стационары и поликлиники функционируют без должной координации их деятельности, без адекватного информационно-аналитического обеспечения, без системы оценки эффективности клинического управления (Денисов И.Н., 1998; Кравченко Н.А., 1998; Поляков И.В., 1998; Юрьев В .К., Лучкевич B.C., 2001).
В публикациях ряда отечественных ученых и организаторов здравоохранения (Потапов А.Н., 1997; Вялков А.И., 1998; Сточик
A.М., 1998; Винокуров Б.Л., 1999; Гриненко А .Я., 1999; Лучкевич
B.C., 2000; Медик В.А., 2000; Семенов В.Ю., 2000; Вардосанидзе
C.Л., 2001 и др.) подчеркивается, что прерогативой российского здравоохранения должна стать разработка и внедрение ресурсосберегающей и высокотехнологичной модели управления отраслью, направленной на улучшение показателей общественного здоровья. Современные статистические данные (Тищук Е.А., 2000; Овчаров В.К., 2000) свидетельствуют о том, что одно только интенсивное внедрение эффективных систем управления здравоохранением позволит улучшить показатели общественного здоровья и здравоохранения на 8 - 10%.
Под клиническим менеджментом понимают комплекс программ, направленных на эффективное управление лечебно-диагностическим процессом (качеством, структурой и объемом медицинской помощи) с целью достижения высокого уровня качества медицинских услуг при минимизации затрат. В современных социально- экономических условиях в силу отсутствия клинически толерантного финансирования и слабо разработанных механизмов управления лечебно-диагностическим процессом система оказания медицинской помощи остается неэффективной. Поэтому одной из главных задач при создании гибкой и эффективной системы клинического управления должны быть мероприятия, направленные на достижение динамического равновесия клинической и экономической составляющих лечебно-диагностического процесса. В настоящее время имеющиеся в здравоохранение ограниченные ресурсные средства на уровне клинической практики расходуются нерационально.
В новых условиях хозяйствования с использованием принципов рыночной экономики одной из главных задач в решении вопросов создания гибких и эффективных систем клинического управления является оптимальное использование трудовых, материальных, финансовых и информационных ресурсов, концентрация их на приоритетных направлениях. Современная концепция развития клинической управленческой мысли характеризуется активным внедрением организационных и экономических технологий, обеспечивающих на уровне лечебно-диагностического процесса выбор наиболее рациональных решений, интенсификацию производственных процессов и применение материально-экономических стимулов.
В системе клинического управления эффективное достижение целей невозможно без комплексной разработки процессов стратегического планирования, организации, мотивации и контроля. Создание данных систем должно начинаться со стратегического планирования, ориентированного на потребности пациентов и имеющиеся ресурсы. Выражением стратегического планирования в системе управления лечебно-диагностическим процессом должен стать деловой план медицинского учреждения, в основе которого лежит клинико-экономический анализ деятельности как ЛПУ в целом, так и конкретного медицинского работника в отдельности. Для проведения эффективного клинико-экономического анализа деятельности медицинского персонала необходимо разработать критерии оценки трудозатрат медицинского работника. Решение данной задачи возможно только в рамках территориальной медицинской информационно-аналитической системы (ТМИАС).
В отечественной литературе практически отсутствуют научные работы, посвященные методологии исследования систем клинического управления в современных условиях. В связи с этим, исследования, посвященные различным аспектам клинической управленческой деятельности, приобретает особую практическую и теоретическую ценность.
Все выше перечисленное убедительно свидетельствует об актуальности данного исследования.
Данное исследование выполнялось в соответствии с плановой темой научно-исследовательской работы Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране общественного здоровья и управления здравоохранением» (№ государственной регистрации 01. 200. 110512 ).
Цель исследования: на основании клинико-экономического анализа деятельности медицинского персонала научно обосновать и разработать подходы к оптимизации управления лечебно- диагностическим процессом в современных социально-экономических условиях.
Задачи исследования
Поставленная цель определила решение следующих задач исследования:
1. Провести анализ существующих проблем в управлении лечебно-диагностическим процессом и выявить современные тенденции развития клинического управления.
2. Изучить причины информационной необеспеченности лечебно-диагностического процесса и на основе компонентов управленческого учета разработать методологические подходы к оптимизации оценки и анализа деятельности медицинского персонала.
3. Научно обосновать комплекс мероприятий по совершенствованию управления лечебно-диагностическим процессом на основе ресурсосберегающих технологий и разработать концептуальные подходы к оптимизации стратегического клинического управления на основе использования делового плана медицинского учреждения.
4. Разработать подходы к совершенствованию оценки качества медицинской помощи, используя принципы материального стимулирования персонала.
5. Разработать критерии оценки эффективности клинического управления и научно обосновать территориальные системы интегрированной защиты деятельности медицинского учреждения.
6. На основе разработанных критериев оценки эффективности клинического управления научно обосновать методологические подходы к оптимизации управления лечебно-диагностическим процессом.
Объект исследования: процесс клинического управления на основе медико-экономического анализа деятельности медицинского персонала базовых лечебно-профилактических учреждений.
Предмет исследования: модель управления лечебно-диагностическим процессом в современных социально-экономических условиях.
Научная новизна исследования заключалась в том, что в рамках настоящей работы впервые:
• дана комплексная оценка состояния и проблем развития системы клинического управления в современных социально- экономических условиях, выявлена природа внутренних и внешних воздействий на управление лечебно-диагностическим процессом;
• на основе создания территориальной медицинской информационно-аналитической системы разработана структура оптимизированной модели управления лечебно-диагностическим процессом;
• обоснованы методологические подходы к совершенствованию клинико-экономического анализа и оценки деятельности медицинского персонала, проведено клинико-экономическое обоснование реструктуризации объемов медицинской помощи на муниципальном уровне при помощи механизмов включения лечащего врача в процесс управления потоками пациентов и финансов на основе оптимизации компонентов управленческого учета;
• научно обоснована и разработана модель стратегического управления лечебно-диагностическим процессом на основе использования делового плана медицинского учреждения;
• предложена организационно-технологическая модель системы обеспечения качества медицинской помощи на основе материально-экономических стимулов;
• на основе разработанных критериев оценки клинического управления научно обоснованы и разработаны методологические подходы к оптимизации управления лечебно- диагностическим процессом на муниципальном уровне в современных условиях.
Научно-практическая значимость исследования.
Материалы исследования предназначены для практического использования в практике управления здравоохранением на муниципальном уровне, а также в учебном процессе при подготовке студентов медицинских ВУЗов и в системе профессионального последипломного образования.
По результатам исследований подготовлены и изданы, утвержденные МЗ РФ методические рекомендации «Управление рациональным использованием ресурсов медицинского учреждения» (№ 2003 /72) и «Стимулирующие системы оплаты труда медицинского персонала» (№ 2003/47).
Разработана гибкая система сбора, обработки и анализа объемов медицинских услуг и затрат, которая нашла практическое применение в деятельности муниципальных учреждений здравоохранения Московской и Оренбургской областей. Разработанные технологии управленческого учета финансово-хозяйственной деятельности базовых ЛПУ позволили оптимизировать клинико-экономический анализ деятельности медицинского персонала и усовершенствовать подходы к разработке делового плана медицинского учреждения.
Разработан механизм этапного алгоритма конкретных действий органов местного самоуправления, территориального органа управления здравоохранением и администрации ЛПУ по оптимизации системы клинического управления в Воскресенском районе Московской области и Абдулинском районе Оренбургской области.
Разработаны и внедрены в практическую деятельность московские городские стандарты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения.
Разработана система контроля КМП на основе экономических регуляторов, применена в базовых ЛПУ.
Результаты исследования также используются в процессе обучения на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И. М. Сеченова.
Разработанная модель управления лечебно-диагностическим процессом может быть использована муниципальными органами управления здравоохранением в других регионах Российской Федерации.
По материалам исследования опубликована монография «Организационные технологии клинического управления».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Существующий в современных условиях финансово-управленческий кризис определяет необходимость разработки методологических подходов к созданию эффективных систем клинического управления.
2. Предложенная система клинического управления основана на использовании современных технологий управленческого учета, направленных на создание оптимизированной модели сбора, обработки и анализа объемов медицинской помощи и произведенных для их оказания затрат.
3. В основу создания эффективных систем клинического управления должны быть заложены ресурсосберегающие технологии и принципы оптимизации обеспечения качества медицинской помощи, основанные на материальном стимулировании медицинских работников.
4. Одним из условий координации процессов обеспечения клинико-экономического равновесия лечебно-диагностического процесса является деловой план медицинского учреждения.
5. Оптимизация функционально-организационной модели системы управления лечебно-диагностическим процессом обосновывает потребность в разработке критериев оценки клинического управления. Критерии оценки клинического управления являются основой для разработки методологических подходов к оптимизации системы управления лечебно- диагностическим процессом в современных социально- экономических условиях.
