Главная » 2014»Сентябрь»2 » Скачать Клинико-эпидемиологические исследования рассеянного склероза в г. Волгограде. Докучаева, Наталья Николаевна бесплатно
04:12
Скачать Клинико-эпидемиологические исследования рассеянного склероза в г. Волгограде. Докучаева, Наталья Николаевна бесплатно
Клинико-эпидемиологические исследования рассеянного склероза в г. Волгограде
Диссертация
Автор: Докучаева, Наталья Николаевна
Название: Клинико-эпидемиологические исследования рассеянного склероза в г. Волгограде
Справка: Докучаева, Наталья Николаевна. Клинико-эпидемиологические исследования рассеянного склероза в г. Волгограде : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.13 , 149 c. :
Объем: 149 стр.
Информация: ,
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Цель исследования
Задачи!
Научная новизна
Положения, выносимые на защиту
Практическая значимость работы
Апробация и внедрение результатов
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА И ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
11 Этиопатогенез рассеянного склерозах в аспекте сенсибилизирующего воздействия окружающей среды
12 Расовая предрасположенность к рассеянному склерозу
13 Случаи семейного рассеянного склероза
14 Значение генов в генезе рассеянного склероза
15 Географическая предрасположенность
16 Экология как фактор риска развития рассеянного склероза
17 Инфекционная теория в этиологии рассеянного склероза
18 Эпидемиология рассеянного склероза
181Мировая статистика распространенности рассеянного склероза
182 Эпидемиология рассеянного склероза в России
183 Диагностические критерии рассеянного склероза
184 Дизайн эпидемиологического исследования
185Влияние миграции на рост заболеваемости рассеянным склерозом
186 Зональность распространения рассеянного склероза
187Методика единого эпидемиологического исследования
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Характеристика исследуемых групп
22 Клинико-демографические эпидемиологические исследования
23 Общеклинические обследования
24 Инструментальное исследование
25 Математическая обработка результатов
Глава 3 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В КРУПНОМ ИНДУСТРИАЛЬНОМ
ЦЕНТРЕ - ГОРОДЕ ВОЛГОГРАДЕ
31Заболеваемость и распространенность РС в городе
32Факторы риска и развитие рассеянного склероза
321 Социальные и демографические факторы
322 Влияние цвета радужной оболочки глаз на вероятность заболевания
323 Возраст родителей как фактор риска развития рассеянного склероза
324 Наличие длительного контакта с вредными веществами и материалами
325 Наличие промышленных предприятий в районе проживания
326 Болезни родителей
327 Заболевания обследуемых
328 Вредные привычки
329 Влияние стрессового фактора на риск развития рассеянного склероза
3210 Влияние питания на риск развития заболевания
Глава 4 ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ОБСЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
41 Характеристика клиники рассеянного склероза у обследуемых больных
42 Зависимость особенностей клиники рассеянного склероза от места проживания
43 Влияние инфекционных факторов риска на клиническое течение рассеянного склероза
Введение:
Актуальность проблемы
Рассеянный склероз (PC) - это воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с хроническим рецидивирующе-ремиттирующим течением, признаками диссеминированного поражения головного и спинного мозга, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой, начинающееся в молодом возрасте (преимущественно в 18 - 45 лет) и рано приводящее к глубокой инвалидизации пациента.
Этиология этого заболевания до конца не известна. Наиболее приемлемой является мультифакторная теория. Согласно ей, для развития PC необходимы как внешние, так и внутренние факторы. К внутренним факторам относится генетическая предрасположенность. В настоящее время достоверно установлено, что риск развития PC ассоциируется с определенными антигенами HLA: HLA-A3, В7, DR2, DW2, DQ6 — для стран Европы и Северной Америки. Определенные ассоциации дебюта и вида течения заболевания выявлены с генами трансформирующих ростовых факторов (TGF(31 и TGF(33), рецепторов хемокинов CCR5 и (3 -цепи рецептора интерлейкина-2 (23,38). Обсуждается связь генов а - и Р -цепей Т — клеточного рецептора, тяжелых цепей иммуноглобулинов, фактора некроза опухоли - а, основного белка миелина, компонентов комплемента (С2, СЗ, С4) с повышением риска развития PC и формированием клинических особенностей заболевания (27, 47).
К внешним факторам можно отнести влияние инфекционных агентов, в первую очередь вирусов EBV, herpes simplex VI, JC-вируса, ретровирусов, вирусов кори, краснухи и т.д. Не исключена роль особого вида персистирующих ретровирусов (Perron Н et al., 1997). Вирусные инфекции имеют непосредственно цитопатическое действие, кроме того, могут существенно модулировать иммунные реакции, способствовать срыву толерантности к антигенам клеток мозга, что и ведет к развитию хронического воспалительного и аутоиммунного заболевания (Гусев Е.И. и соавт., 1997). Связь дебюта или обострения с перенесенной вирусной инфекцией зафиксирована при многих проводимых исследованиях. Это подтверждено и на экспериментальной модели аллергического энцефаломиелита и идентификации вируса и противовирусных антител у больных PC. Так, например, PC - ассоциированный ретровирус (MSRV, MS-associated retrovirus) относится к группе онковирусов и не обнаружен ни у здоровых лиц, ни у больных с. другими неврологическими заболеваниями. Кроме того, выявлено влияние пищевых ингредиентов. Так, употребление большого количества животных жиров и белков в возрасте до 15 лет может способствовать развитию аутоиммунных реакций у лиц, предрасположенных к развитию PC (Гусев Е.И. и соавт., 1999). Влияет на заболеваемость PC и наличие экологического неблагополучия в возрасте до 15 лет у лиц, имеющих предрасположенность к PC (Lauer К., 1995). Особое место в патогенезе имеют хронический психотравмирующий фактор и характерный тип психоэмоционального реагирования, генетически обусловленного, которые повышают риск развития PC (Алексеева Т.Г. и соавт., 2000; M?hr DC et al., 2000).
В г. Волгограде ранее никогда не проводилась эпидемиология рассеянного склероза, не проводился регистр, не уделялось должного внимания необходимости патогенетической медикаментозной терапии данной категории больных. Для того чтобы можно было планировать медико-социальную помощь этим больным, как правило, молодого возраста, увеличивая период трудоспособности, необходимо иметь четкую картину о заболеваемости и распространенности данного заболевания и экзогенных факторов, влияющих на эти показатели.
Цель работы
Исследование эпидемиологических характеристик и изучение влияния внешних факторов на риск развития и особенности течения рассеянного склероза в г. Волгограде.
Задачи
Для реализации целей были выставлены следующие задачи:
1. Произвести оценку заболеваемости, распространенности и смертности PC в г. Волгограде за 1996 - 2000 гг.
2. Изучить особенности структуры популяции больных PC в сравнении с популяцией г. Волгограда.
3. Оценить клинические особенности течения PC в г. Волгограде.
4. Оценить влияние внешних факторов риска на развитие и течение PC.
5. Определить прогностическое влияние внешних факторов и их связи с особенностями течения PC в г. Волгограде.
Научная новизна исследования
Впервые в Волгограде проведено эпидемиологическое исследование с выполнением всех правил подбора больных рассеянным склерозом и контролей согласно методологии «случай — контроль» (Wolfson С., Granieri Е., Lauer К., 1997) и на основании анкеты, разработанной международной рабочей группой по изучению эпидемиологии PC при Норвежской академии наук и письменности, переведенной и дополненной на кафедре неврологии и нейрохирургии РГМУ (Гусев Е.И., Бойко А.Н., 1997), позволяющей подробно исследовать влияние внешних факторов на риск развития и особенности течения PC.
В работе подробно было исследовано влияние различных внешних воздействий на риск развития PC у лиц русской национальности, проживающих в г. Волгограде. Проведено исследование по методу «случай
• контроль» с тщательным парным подбором больных и контролей. В результате работы рассчитаны показатели распространенности и заболеваемости рассеянным склерозом в г. Волгограде в период с 1996-го по 2000 г. Было выявлено влияние детских инфекций, особенностей питания в детском возрасте на риск развития РС. Доказана особая роль воздействия неблагоприятной экологической обстановки в возрасте 7 — 15 лет (особо опасной является проживание в зоне нефтеперерабатывающих и химических комбинатов, металлургических заводов). Кроме того выявлена ассоциация между влиянием внешних факторов и особенностями клинического течения РС.
Положения, выносимые на защиту
1. Проведенные эпидемиологические исследования в г. Волгограде за период 1996-го по 2000 г. выявили, что усредненные за пять лет исследования распространенность РС равнялась 31,9, заболеваемость 9,8; смертность - 1,8 на 100 ООО населения. Это говорит о том, что г. Волгоград относится к средней зоне риска развития рассеянного склероза. В экологически неблагоприятных районах города -Красноармейском и Краснооктябрьском распространенность оказалась наиболее высокой (52,4 и 46,6).
2. Проживание в возрасте до 15 лет в экологически неблагоприятной зоне повышает активность и тяжесть течения РС, и как было выяснено, в этих районах проживает больший процент больных с прогрессирующим течением РС, чем в экологически более чистом районе (Дзержинском). Поэтому рассеянный склероз можно назвать болезнью цивилизации.
3. Наиболее важный период, влияющий на риск развития РС под воздействием внешних факторов - возраст до 15 лет.
4. Наличие герпетической инфекции и частых тонзиллитов в анамнезе (в возрасте до 7 - 15 лет) повышает тяжесть течения РС.
5. Среди больных РС в Волгограде больше, чем среди контролей, лиц с голубыми и зелеными глазами. Чаще при рождении возраст матерей был старше 30 лет. В детском возрасте у них чаще был хронический психоэмоциональный стресс.
6. Все полученные результаты помогают планировать как медикаментозное обеспечение этой категории больных, так и социальную помощь.
Практическая значимость работы
Проведенные исследования позволили предположить, что рост заболеваемости и распространенности РС в г. Волгограде может быть связан с наличием высокой инфекционной заболеваемости в детском возрасте, наличием хронического психотравмирующего фактора в молодом возрасте и неблагоприятной экологической обстановкой в зоне проживания в возрасте до 15 лет. Выявленные путем проведения скриненгого анализа методом «случай - контроль», внешние факторы, влияющие на рост заболеваемости РС, дают возможность проведения профилактических мероприятий для семей с высоким риском развития этого заболевания. Кроме того, выявленная ассоциация между анамнестическими особенностями и видами течения рассеянного склероза дает возможность прогнозировать длительность и течение заболевания у определенного больного, возможность выработки тактики ведения и лечения этого пациента. А проведенный анализ распространенности и заболеваемости в г. Волгограде позволит лучше планировать объем необходимой медикаментозной помощи данной категории больных.
Апробация и внедрение результатов исследования
Основные положения диссертации доложены на заседании совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии л/ф ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» от 6 сентября 2005 г. Полученные данные внедрены в работу неврологических отделений МУЗ КБ №4, МУЗ КБ №5 г. Волгограда; в практическую работу врачей неврологических стационаров и поликлиник, а также при планировании программы медико-социальной помощи больным при Департаменте здравоохранения города и в центре рассеянного склероза.
