Главная » 2014»Август»27 » Скачать Клинико-инструментальные особенности резевов миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда на амбулаторном этапе реабилитации бесплатно
04:31
Скачать Клинико-инструментальные особенности резевов миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда на амбулаторном этапе реабилитации бесплатно
Клинико-инструментальные особенности резевов миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда на амбулаторном этапе реабилитации в связи с предшествующей ему стенокардией и наличием феномена ишемическо
Диссертация
Автор: Горностаева, Татьяна Сергеевна
Название: Клинико-инструментальные особенности резевов миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда на амбулаторном этапе реабилитации в связи с предшествующей ему стенокардией и наличием феномена ишемическо
Справка: Горностаева, Татьяна Сергеевна. Клинико-инструментальные особенности резевов миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда на амбулаторном этапе реабилитации в связи с предшествующей ему стенокардией и наличием феномена ишемическо : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Горностаева Татьяна Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Тверская государственная медицинская академия"] Тверь, 2006 146 c. :
Объем: 146 стр.
Информация: Тверь, 2006
Содержание:
Используемые сокращения
Введение
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Материал и методы
Глава 3 Результаты клинико-функционального обследования больных, перенесших инфаркт миокарда
31 Оценка клинического состояния больных, перенесших инфаркт миокарда
32 Результаты ВЭМ у больных, перенесших инфаркт миокарда при поступлении на амбулаторный этап реабилитации
33 Анализ результатов ЧПЭС у больных, перенесших инфаркт миокарда
34 Результаты повторного нагрузочного тестирования у больных, перенесших инфаркт миокарда в зависимости от наличия ишемического прекондиционирования и предшествующей стенокардии
35 Результаты проведения ХМ ЭКГ у больных, перенесших инфаркт миокарда
36 Анализ сократительной способности миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда
37 Ишемия миокарда и нарушения диастолической функции у больных, перенесших инфаркт миокарда
38 Процессы ремоделирования миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда
39 Коронарный резерв у больных, перенесших инфаркт миокарда и функциональное состояние вегетативной нервной системы по данным вариационной пульсометрии
ЗЛО Оценка процессов реполяризации миокарда желудочков и их связи с ишемией, дисфункцией ЛЖ и электрической нестабильностью у больных, перенесших инфаркт миокарда
Введение:
Актуальность проблемы. Особенности функционального состояния больного, перенесшего ИМ, привлекают внимание большинства кардиологов, свидетельством чему является обширная литература, посвященная данной проблеме (Чазов Е.И. 2003, 2004; Сидоренко Г.И. 2004; Crimmins Е.М. 2001; Alexander R.W. et al. 2002 и др.). Несмотря на изученность ключевых аспектов патофизиологии, клиники и лечения больных, перенесших ИМ, их число постоянно увеличивается (Белов Ю.В. и др., 2002; Блужас И. и др., 2004), прослеживается "омоложение" контингента больных, перенесших ИМ (Morishita Т. et al., 2002; Osula S. et al., 2002).
Нет сомнения, что среди множества показателей, позволяющих судить о состоянии больного, перенесшего ИМ, на первый план выступают уровни коронарного и миокардиального резервов, во - многом определяющие функциональный статус пациента (Al-Khalidi H.R. et al., 2001; Anand I. et al., 2003; Jessup M., 2003). Вместе с тем, имея равные уровни функциональных резервов, исходы и течение ИМ существенно различаются (Голиков А.П. и др., 2000; Гуглин Э.Р., 2000). При этом улучшение диагностики непосредственно влияет на качество проводимого лечения и его эффективность (Бойцов С.А. и др., 2004; Cubbin С. et al., 2000).
В последние годы внимание исследователей привлекают различные аспекты ишемической защиты миокарда и, в частности, феномен ИП (Бузиашвили Ю.И. и др., 2000; Евсевьева М.Е., 2001; Jackson P.R., 2000; Bittner V., 2002). В то же время, изучая проблему ишемического каскада, ряд авторов высказывают предположение о протективной роли предшествующей ИМ стенокардии (Сидоренко Б.А. и др., 2000; Захаров В.Н., 2004). Однако механизмы влияния этих состояний на функциональный статус больных, перенесших ИМ, не известны, что значительно затрудняет работу врача в плане проведения адекватного медикаментозного лечения, а так же решения различных аспектов реабилитации (Braunwald Е., 2001; Alexander R.W. et al., 2002). Изучение этих вопросов представляется необходимым, т.к. может привести к улучшению тактики и стратегии ведения больных, перенесших ИМ.
Цель исследования. Изучить у больных, перенесших ИМ, влияние на уровни функциональных резервов миокарда феномена ИП и предшествующей ИМ стабильной стенокардии.
Задачи исследования. 1. Изучить выраженность ишемии миокарда при обследовании больных, перенесших ИМ, поступивших на амбулаторный этап реабилитации и влияние на него различных механизмов адаптационной защиты.
2. Оценить различные аспекты, характеризующие миокардиальный резерв (сократимость миокарда, наличие ДДФ, характер ремоделирования ЛЖ) у больных, перенесших ИМ на фоне предшествующей стенокардии и при наличии феномена ИП.
3. Сопоставить значение функционального состояния ВНС и нарушений процессов реполяризации в виде их негомогенности для сохранения резервов миокарда у больных, перенесших ИМ, имеющих различные механизмы адаптационной защиты.
4. Определить влияние комбинации предшествующей ИМ стенокардии и феномена ИП на состояние коронарного и миокардиального резервов у больных, перенесших ИМ.
5. Разработать практические рекомендации по тактике клинико-инструментального обследования больных, перенесших ИМ, находящихся на амбулаторном этапе реабилитации в свете новых данных о механизмах адаптационных защитных реакций.
Научная новизна исследования. Впервые с использованием комплекса методов неинвазивного инструментального обследования изучено состояние функциональных резервов миокарда у больных, поступивших на амбулаторный этап реабилитации после перенесенного ИМ в зависимости от предшествующей ему стенокардии, феномена ИП или их комбинации. Для диагностики и оценки значимости феномена ИП разработана тактика обследования больных, перенесших ИМ, в виде совместного применения повторных ВЭМ - исследований с параллельным проведением ХМ ЭКГ и оценкой ВСР и QTd. Доказано, что наличие феномена ИП ассоциируется с лучшим уровнем коронарного резерва, а предшествующая ИМ стенокардия - с миокардиальным резервом. Впервые показано, что комбинация стабильной стенокардии до ИМ с феноменом ИП существенно улучшает выраженность ишемии миокарда, а так же характер ремоделирования ЛЖ, но не влияет на его сократимость и состояние диастолической функции. У больных, перенесших ИМ, получены приоритетные данные о значимости первичного снижения коронарного резерва и влияния на этот процесс функционального состояния ВНС и негомогенности процессов реполяризации.
Практическое' значение работы. Комплексное обследование больных, перенесших ИМ, в условиях поликлиники с оценкой наличия механизмов адаптационной защиты миокарда и степени их влияния на функциональные резервы сердечно-сосудистой системы позволяет не только объективно судить о статусе больного, перенесшего ИМ, но и проводить более качественное медикаментозное лечение, улучшая тем самым показатели амбулаторной реабилитации больных в постинфарктном периоде. Результаты исследования внедрены в работу Тверского кардиологического диспансера и городской больницы № 7 г Твери. Полученные материалы используются в лекционном курсе кафедры внутренних болезней ФПДО Тверской медицинской академии. Материалы доложены на конференции "Сердечная недостаточность-2004", форуме "Кардиология-2005", 1-м съезде аритмологов России (июнь 2005), ежегодной конференции "Холтеровское мониторирование ЭКГ" (май 2005), национальном конгрессе кардиологов (октябрь 2005), на заседании Тверского кардиологического научного общества (январь 2006). По материалам исследования опубликовано 8 работ.
