Главная » 2014»Сентябрь»21 » Скачать Клинико-социальные аспекты дееспособности лиц, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении. бесплатно
08:52
Скачать Клинико-социальные аспекты дееспособности лиц, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении. бесплатно
Клинико-социальные аспекты дееспособности лиц, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении
Диссертация
Автор: Мишин, Алексей Валентинович
Название: Клинико-социальные аспекты дееспособности лиц, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении
Справка: Мишин, Алексей Валентинович. Клинико-социальные аспекты дееспособности лиц, страдающих параноидной формой шизофрении, находящихся на принудительном лечении : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.18 / Мишин Алексей Валентинович; [Место защиты: ФГУ "ГНЦ социальной и судебной психиатрии"] Москва, 2009 180 c. :
Объем: 180 стр.
Информация: Москва, 2009
Содержание:
Оглавление и список сокращений
Глава
I История вопроса хирургической коррекции митрального стеноза (Обзор литературы)
11 Частота, распространённость и классификация митрального стеноза
12 Эволюция развития хирургической коррекции митрального стеноза
13 Непосредственные результаты и осложнения госпитального периода после хирургической коррекции МС
14 Отдалённые результаты после протезирования МК
15 Осложнения антикоагулянтной терапией
16 Качество жизни
Глава
II Материал и методы исследования
21 Общая характеристика клинического материала
22 Методы инструментального исследования пациентов с митральным стенозом
221 Электрокардиографическое исследование
222 Эхокардиографическое исследование
223 Рентгенологическое исследование до операции
224 Дополнительные методы исследования до операции б
23 Хирургическая коррекция митрального стеноза
24 Методика исследования качества жизни пациентов
25 Статистическая обработка результатов
Глава
III Непосредственные клинико-гемодинамические результаты хирургической коррекции митрального стеноза протезами «МедИнж-2»
31 Общая характеристика оперативного вмешательства
32 Клиническая характеристика пациентов
33 Результаты инструментального исследования пациентов в непосредственном периоде
331 Рентгенологическое исследование
332 Электрокардиографическое исследование
333 Эхокардиографическое исследование
34 Обсуждение непосредственных результатов хирургической коррекции митральном стенозе
Глава
IV Промежуточные результаты хирургической коррекции МС
41 Общая характеристика полученных результатов
42 Результаты инструментального исследования пациент в сроки до мес
421 Электрокардиография
422 Эхокардиография
43 Клапаннозависимые осложнения
431 Тромбоэмболические осложнения и их профилактика
44 Оценка качества жизни
441 Результаты исследования качества жизни
45 Обсуждение результатов хирургической коррекции митрального стеноза в сроки до мес
451 Обсуждение результатов оценки качества жизни
Введение:
Актуальность проблемы.Стеноз митрального клапана является наиболее частым среди приобретённых пороков сердца, и представляет значительную социальную проблему, так как поражает людей самого социально активного возраста и приводит к стойкой потере трудоспособности. По мнению кардиологов и кардиохирургов необходимость в хирургической коррекции порока у большинства пациентов с митральным стенозом возникает в возрасте 40 - 50 лет (И.И. Скопин с соавт., 2002 г.; Л.М. Мурзабекова, 2004 г.; M.R. Movahed, 2006 г.).Создание искусственных клапанов сердца предоставило кардиохирургам возможность выполнять радикальную коррекцию нарушений внутрисердечной гемодинамики у пациентов с приобретенными пороками сердца.В последнее десятилетие отечественные кардиохирурги стали использовать низкопрофильные двустворчатые клапаны российского производства для коррекции кальцинированного митрального стеноза (Н.Б. Доброва, А.А. Фадеев, 1998 г.; Ю.В. Горшков с соавт., 1998 г.; В.Э. Белостоцкий с соавт., 1998 г.; В.И. Шумаков с соавт., 2004 г.; A.M. Караськов с соавт, 2009 г.).Главной целью операции коррекции митрального стеноза является восстановление нарушений внутрисердечной гемодинамики и улучшение качества жизни больного (СР. Гиляревский, 1992, 1998, 2000 гг.; Л.А. Бокерия, 2005 г.; Т.Г. Никитина, Л.З. Лабарткава, 2006 г.; К.А. Абдывасиев, 2007 г.; И.И. Скопин с соавт., 2009 г.).Усовершенствование хирургической техники наряду с улучшением методов защиты миокарда, анестезиологического и реанимационного пособия, а также разработка новых моделей клапанных протезов явилось значительным прогрессом в кардиохирургии приобретенных пороков сердца.Однако до сих пор по ряду вопросов не существует единого мнения. К категории таких вопросов относятся: общеклиническая оценка отдалённых результатов, выбор оптимального срока хирургической коррекции митрального порока, выявление факторов, влияющих на выживаемость и стабильность хороших результатов после операции, частота возникновения основных осложнений, а также общеклиническая оценка отдалённых результатов (И.И. Скопин, 1992 г.; S.G. Cannegieter et al., 1995 г.; И.М. Цискаридзе, 1999 г.; Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон, 2000 г.; R. Vink et al., 2003 г.; M.R. Movahed, 2006 г.; A. Bayliss et al., 2007 г.; И.И. Скопин и соавт., 2009 г.; P.M. Муратов с соавт., 2009 г.).На сегодняшний день в литературе мы не встретили работ, посвященных систематизации клинических данных после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2» на промежуточном этапе реабилитации, а также оценке эффективности операции по критериям качества жизни. В связи с этим нам представляется актуальной оценка качества жизни больных с митральным стенозом, перенесших операцию протезирования митрального клапана протезом «МедИнж-2».Цель исследования: Целью нашего исследования является оценка качества жизни пациентов после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2» в промежуточные сроки до 60 месяцев.Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить непосредственные и промежуточные результаты протезирования митрального клапана двустворчатым протезом «МедИнж-2».2. Определить факторы риска, влияющие на госпитальную летальность, непосредственные и промежуточные (до 60 мес.) результаты после хирургической коррекции митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2».3. Изучить качество жизни больных через 60 месяцев после хирургической коррекции митрального стеноза протезом «МедИнж-2».Научная новизна исследования.Данная работа является одним из первых научных исследований, посвященных комплексной оценке качества жизни пациентов после хирургической коррекции митрального стеноза отечественным двустворчатым протезом «МедИнж-2». Такое исследование имеет важное практическое значение для полноценной оценки эффективности хирургического лечения этой категории больных.Практическая ценность работы.Большую практическую ценность представляют собой полученные результаты, подтверждающие высокую эффективность хирургической коррекции митрального стеноза, которая способствует улучшению гемодинамических, клинических данных, функционального состояния, уровня выживаемости и качества жизни пациентов в промежуточные (от 6 до 60 мес.) сроки наблюдения после протезирования митрального клапана дисковым и двустворчатым протезами; выявлению факторов риска, влияющих на эффективность операции, выживаемость, смертность, частоту основных осложнений, степень инвалидизации и качество жизни пациентов в промежуточные сроки после операции.Полученные в результате исследования данные позволяют выработать индивидуальный подход в послеоперационном ведении данной категории больных и способствуют адекватной медикаментозной, а в частности, антикоагулянтной терапии после операции, что способствует высокой объективной, а главное субъективной оценке состояния пациентов и улучшению их качества жизни.Внедрение в практику.Основные положения диссертационного исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отдела хирургического лечения приобретенных пороков сердца НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиологических и кардиохирургических клиниках.Положения, выносимые на защиту.1. Хирургическая коррекция митрального стеноза двустворчатым протезом «МедИнж-2» приводит к хорошим непосредственным и промежуточным (до 60 мес.) результатам: улучшению клинического состояния показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики у пациентов, к значительному улучшению выживаемости больных в промежуточном периоде: актуарная выживаемость за 60 месяцев, включая госпитальную летальность, составила- 90,8 % у больных группы и 90,2 % - во II группе.2. Основными нелетальными осложнениями на промежуточном этапе, влияющими на результат операции протезирования митрального клапана и приводящими к инвалидизации и ухудшению качества жизни больных, являются тромбоэмболические осложнения, возникающие вследствие неадекватной антикоагулянтной терапии.3. Использованные для оценки качества жизни опросники SF-36, NHP, DASI и Миннесотский опросник при ХСН, свидетельствуют об очень хорошем уровне качества жизни у подавляющего большинства больных с митральным стенозом в сроки до 60 месяцев после ПМК «МедИнж-2».
