Лучевая диагностика осложнений лапароскопических операций
Диссертация
Автор: Проскурина, Марина Федоровна
Название: Лучевая диагностика осложнений лапароскопических операций
Справка: Проскурина, Марина Федоровна. Лучевая диагностика осложнений лапароскопических операций : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Проскурина Марина Федоровна; [Место защиты: Российский научный центр рентгенорадиологии] Москва, 2004 148 c. :
Объем: 148 стр.
Информация: Москва, 2004
Содержание:
Список сокращений Введение
Глава 1 Осложнения лапароскопической хирургии Лучевая диагностика осложнений послеоперационного периода в традиционной и лапароскопической хирургии Обзор литературы
Глава 2 Клиническая характеристика и методы исследования пациентов
2 1 Клиническая характеристика пациентов перенесших лапароскопические вмешательства
2 2 Характеристика методов исследования пациентов
2 2 1 Рентгенологическое исследование
2 2 2 Ультразвуковое исследование
2 2 3 Рентгеновская компьютерная томография
2 2 4 Эндоскопическая ретроградная холангиография
2 2 5 Сцинтиграфия
Глава 3 Данные лучевых методов исследования пациентов при неосложненном течении послеоперационного периода
3 1 Клиническая характеристика пациентов контрольной группы
3 2 Результаты исследований в контрольной группе
Глава 4 Данные лучевых методов исследования пациентов при осложненном течении послеоперационного периода
4 1 Клиническая характеристика пациентов основной группы
4 2 Данные лучевых методов исследования пациентов основной группы
4 2 1 Спаечная болезнь
4 2 1 1 Острая тонкокишечная непроходимость
4 2 1 2 Спаечная болезнь без тонкокишечной непроходимости
4 2 2 Легочные осложнения
4 2 3 Абсцессы и отграниченные неинфицированные жидкостные скопления в брюшной полости
4 2 4 Острый послеоперационный перитонит
4 2 5 Раневая инфекция и изменения в мягких тканях
4 2 5 1 Раневая инфекция
4 2 5 2 Неинфекционные изменения в мягких тканях
4 2 6 Острый послеоперационный панкреатит
4 2 7 Травмы, повреждения протоков при лапароскопической холецистэктомии
4 3 Эффективность методов лучевой диагностики в послеоперационном периоде лапароскопических операций
Введение:
Актуальность темы
История эндоскопической хирургии насчитывает около 15 лет активного развития и внедрения в практику новых методов малоинвазивного лечения хирургических заболеваний.
По данным литературы, частота осложнений лапароскопических операций колеблется от 0,5 до 5,4 % [Седов В. М., Стрижелецкий В. В., 2002; Стрижелецкий В. В. с соавт., 2000]. К ним относятся пересечение протоков, сосудов, повреждение паренхиматозных и полых органов, перитонит, гнойно-воспалительные осложнения [Абдуллаев Э. Г. с соавт., 2002; Балалыкин А. С. с соавт., 1999].
В открытой абдоминальной хирургии в послеоперационном периоде тяжелое состояние пациента, связанное с операционной травмой, маскирует или утяжеляет проявления развивающихся осложнений. Кроме этого тяжесть состояния пациента, наличие больших раневых повязок, боль ограничивают использование многих методов лучевой диагностики [Щербатенко М. К. с соавт., 1997; Береснева Э. А., 1995].
Течение послеоперационного периода в лапароскопической хирургии отличается меньшей выраженностью изменений, связанных с реакцией организма на операционную травму, поэтому возможно более широкое использование всех современных методов в диагностике послеоперационных осложнений.
Классическая рентгенологическая семиотика перитонита и других патологических процессов в брюшной полости и грудной клетке, характерных для послеоперационного периода, описана в учебниках по рентгенологии и монографиях, посвященных диагностике неотложных состояний [Щербатенко М. К. с соавт., 1997; Gore R. et al., 1994; Береснева Э. А., 1984; Щербатенко М. К., Береснева Э. А., 1977; Зедгенидзе Г. А., Линденбратен JI. Д., 1957].
В современной отечественной и зарубежной литературе широко обсуждаются возможности рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой диагностики и радиоизотопных методов исследования в диагностике послеоперационных осложнений традиционных лапаротомных вмешательств [Schima W., 2001; Lin В. H. et al., 1999; Кармазановский Г. Г. с соавт, 1999; Кармазановский Г. Г. с соавт, 1997; Loyer Е. М., 1996; Soehendra N., 1995; Jones D. В., Soper N. J., 1994].
В зарубежной литературе так же обсуждаются осложнения лапароскопической холецистэктомии и методы их диагностики [Piacentini F. et al., 2003; Charfare H., Cheslyn-Curtis S., 2003; Fletcher D. R. et al., 1999; Gigot J. F. et al., 1997; Bismuth H., 1982] .
В отечественной и зарубежной литературе мало работ, посвященных лучевой диагностике осложнений лапароскопических вмешательств, нормальным и патологическим находкам в послеоперационном периоде. Мы не встретили работ с системным анализом рентгенологической, компьютерно-томографической, ультразвуковой семиотики осложнений и нормального течения послеоперационного периода после лапароскопических вмешательств.
Неудовлетворительные результаты лечения внутрибрюшных осложнений большинство авторов связывает с их поздним выявлением. Подавляющее число ошибок зависит от несовершенства диагностических приемов, неправильной оценки имеющихся данных, что и приводит к запоздалой повторной операции. Поэтому своевременное выявление абдоминальных осложнений после оперативных вмешательств на органах брюшной полости продолжает оставаться актуальной темой исследований.
Множество разногласий, разных точек зрения определяет научный и практический интерес к теме диагностики осложнений в лапароскопической хирургии.
Цель исследования:
Описать нормальное и осложненное течение послеоперационного периода в лапароскопической хирургии по результатам методов лучевой диагностики.
Задачи исследования:
1. На основании результатов комплексного лучевого исследования пациентов описать динамику изменений, характерных для неосложненного послеоперационного периода в лапароскопической хирургии.
2. На основании данных комплексного лучевого исследования пациентов описать семиотику осложнений лапароскопических вмешательств.
3. Разработать критерии отличия нормальных изменений в послеоперационном периоде от развивающихся осложнений.
4. Определить роль методов лучевой диагностики в выявлении осложнений послеоперационного периода в лапароскопической хирургии.
Научная новизна исследования:
По результатам лучевых методов исследования определены изменения, характерные для послеоперационного периода лапароскопических операций.
Описана семиотика осложнений лапароскопических вмешательств по результатам лучевых методов исследования.
Разработаны критерии отличия нормальных изменений в послеоперационном периоде от развивающихся осложнений.
Разработаны алгоритмы лучевой диагностики послеоперационных осложнений в лапароскопической хирургии.
Практическое значение работы:
Разработанные критерии дифференциальной диагностики нормальных изменений в послеоперационном периоде от послеоперационных осложнений ускоряют выявление развивающихся осложнений.
Разработанные алгоритмы лучевой диагностики осложнений в послеоперационном периоде лапароскопических операций позволяют сократить время диагностики, лучевую нагрузку и стоимость обследования.
Ранняя диагностика осложнений ускоряет начало лечения, соответственно уменьшает время стационарного лечения и нетрудоспособности пациента.
Апробация материалов диссертации:
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом лучевой диагностики ФУВ РГМУ. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Современные возможности лучевой диагностики и интервенционной радиологии в клинической практике» (Москва 2003).
Публикации:
По результатам исследования опубликовано пять печатных работ.
Структура и объем работы:
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения и списка литературы, включающего 60 работ отечественных авторов и 206 работ зарубежных авторов. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, 3 схемы, 32 рисунка.
