Главная » 2014»Июль»17 » Скачать Местные факторы защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом. бесплатно
21:41
Скачать Местные факторы защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом. бесплатно
Местные факторы защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом
Диссертация
Автор: Филоненко, Наталья Николаевна
Название: Местные факторы защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом
Справка: Филоненко, Наталья Николаевна. Местные факторы защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Филоненко Наталья Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Сибирский государственный медицинский университет"] - Томск, 2009 - Количество страниц: 151 с. 2 ил. Томск, 2009 153 c. :
Объем: 153 стр.
Информация: Томск, 2009
Содержание:
Введение
Глава 1 Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и лечения респираторного дистресс синдрома г
11 Современные представления о синдроме дыхательных расстройств
12Местные факторы защиты респираторного тракта
Глава 2 Общая характеристика групп наблюдения и методы исследования
21 Общая характеристика материала
22 Методы исследования
Глава 3 Клинико-лабораторная характеристика, особенности местных факторов защиты респираторного тракта у доношенных новорожденных
31 Клиническая характеристика доношенных новорожденных и матерей группы сравнения 2
32 Клеточные факторы защиты верхнего отдела респираторного тракта
Глава 4 Особенности клинического течения респираторного дистресс синдрома и состояние местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных
41 Особенности клинического течения респираторного дистресс синдрома у недоношенных новорожденных
42 Характеристика неврологического статуса у недоношенных новорожденных с клиникой респираторного дистресс синдрома
43 Состояние местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом
Глава 5 Особенности клинического течения респираторного дистресс синдрома и состояние местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных в зависимости от проводимого лечения
51 Особенности клинической картины респираторного дистресс синдрома у недоношенных новорожденных в зависимости от проводимого лечения
52 Состояние местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом в зависимости от проведенного лечения
Обсуждение результатов
Выводы
Список публикаций
Введение:
Актуальность
Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности среди новорожденных детей. В результате социально-экономического развития, появления новых способов диагностики и предупреждения заболеваний у недоношенных новорожденных, а также совершенствования методов терапии I и технологий выхаживания маловесных детей, удалось достичь значительного увеличения выживаемости и снижения заболеваемости в этой группе пациентов. Так выживаемость недоношенных детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой (ЭНМТ) тела при рождении в ведущих отечественных клиниках достигла 78% [31].
Респираторный дистресс синдром новорожденного (РДСН) является одной из основных причин заболеваемости и смертности недоношенных и новорожденных высокого риска. Совершенствование медицинской помощи новорожденным с РДСН - важнейшее звено на пути снижения ранней неонатальной и младенческой смертности.
Вопросы этиопатогенеза РДСН в настоящее время достаточно изучены [2, 8, 28, 32, 35, 36, 50, 79, 99, 149, 151, 158]. Тактика ведения детей с РДСН достаточно эффективна, что позволяет достигать хороших результатов лечения [5, 14, 50, 75, 78, 79, 120, 121, 129, 144, 153]. Вместе с тем в ряду основных остаются вопросы ранней диагностики РДСН у недоношенных новорожденных.
Защиту организма от поступления различных антигенов обеспечивают слизистые оболочки респираторного тракта, однако состояние местного иммунитета при РДСН не изучалось. Не выяснены особенности взаимодействия отдельных защитных механизмов на клеточном уровне. Отсутствуют дифференциально-диагностические критерии поражений респираторного тракта на основе изучения особенностей клеточных элементов назального секрета. В связи с этим, одним из важных вопросов является изучение местных факторов защиты респираторного тракта у недоношенных новорожденных, так как показатели местной защиты могут отражать степень зрелости респираторного тракта у детей на определенном отрезке раннего онтогенеза.
Изучение проблемы системы местного иммунитета и неспецифической резистентности и установление закономерностей формирования патологического процесса, позволят выбрать правильную тактику лечения в профилактики воспалительных осложнений респираторных расстройств у недоношенных детей.
Таким образом, актуальность настоящей проблемы заключается в комплексном подходе к изучению закономерностей биологических дефектов в системе местной защиты органов дыхания у недоношенных детей с респираторными расстройствами. Раннее выявление патогенетических механизмов начала воспалительных реакций, и разработка эффективных мероприятий первичной профилактики позволят снизить процент воспалительных осложнений у недоношенных детей.
Цель исследования:
Установить состояние местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом в неонатальном периоде и определить дополнительные критерии степени его зрелости. 1
Задачи:
1. Дать характеристику местным факторам защиты верхнего отдела респираторного тракта у здоровых новорожденных в неонатальный период.
2. Изучить особенности местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом в неонатальный период.
3. Оценить влияние заместительной сурфактантной терапии на состояние местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом.
4. Определить на основании полученных данных дополнительные критерии степени зрелости верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс синдромом в неонатальный период.
Основные положения, выносимые на защиту
1. На протяжении всего неонатального периода у глубоко недоношенных с РДСН наблюдались наиболее выраженные изменения клеточного и гуморального иммунитета, характеризующиеся высоким содержанием клеток нейтрофильных лейкоцитов, плоского эпителия и низким количеством клеток цилиндрического эпителия, лизоцима и sigA. Длительность и выраженность изменений местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта зависит от соматического статуса матери, течения беременности, срока гестации и тяжести развития РДС у недоношенных новорожденных.
2. Использование сурфактанта в терапии респираторного дистресс синдрома у недоношенных новорожденных способствовало раннему созреванию местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта, что сопровождается увеличением цилиндрического эпителия на слизистой носа и sigA в назальном секрете и уменьшением содержания клеток плоского эпителия и нейтрофильных лейкоцитов к концу раннего неонатального периода.
Научная новизна
В работе впервые дана сравнительная характеристика местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных детей с различным гестационным сроком с РДСН. Установлено, что у недоношенных со сроком гестации менее 32 недель имеется наиболее выраженное снижение количества клеток цилиндрического эпителия, уровня общего белка, лизоцима и высокое содержание клеток плоского эпителия в назальном секрете на протяжении всего неонатального периода. Выявлено, что у недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении с РДСН отмечается выраженное снижение функциональной активности клеток назального эпителия, что сопровождается низкой абсорбционной активностью клеток плоского эпителия и высокими значениями среднего показателя деструкции и индекса деструкции клеток плоского и цилиндрического эпителия на протяжении раннего неонатального периода. В результате исследования установлена роль осложненного течения беременности, степени тяжести РДС у недоношенных новорожденных на состояние местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта.
Показано, что дополнительными факторами риска развития РДС у недоношенных новорожденных являются высокий уровень клеток плоского эпителия, низкое содержание клеток цилиндрического эпителия на слизистой носа и низкий уровень общего белка в назальном секрете в первые часы жизни.
В работе впервые проведено исследование влияния куросурфа на состояние местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта у глубоко недоношенных детей в неонатальный период. Установлено, что использование в лечении РДСН куросурфа способствует динамичному созреванию верхнего отдела респираторного тракта, что сопровождается снижением числа клеток плоского эпителия и увеличением количества цилиндрического эпителия в мазках отпечатках, увеличением содержания в назальном секрете к концу раннего неонатального периода.
Практическая значимость
В результате исследования получены новые данные о состоянии местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта в зависимости от степени гестации новорожденного. Установлена взаимосвязь между выраженностью изменений местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта и тяжестью развития РДСН. Полученные результаты позволили разработать критерии зрелости верхнего отдела респираторного тракта у недоношенных новорожденных. Использование заместительной сурфактантной терапии в лечении тяжелого РДСН приводит к более быстрой нормализации показателей местных факторов защиты верхнего отдела респираторного тракта.
Внедрение результатов работы в практику
На базе детского отделения Родильного дома №4 и НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии СО РАМН в комплекс обследования глубоко недоношенных новорожденных включено: исследование слизистой носа с определением количества цилиндрического и плоского эпителия, нейтрофильных лейкоцитов и показателей СПД и ИДК по каждому виду клеток; определение в назальном секрете количество общего белка, лизоцима и секреторного иммуноглобулина класса А.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены на: областной научно -практической конференции «Недоношенные дети» (г. Томск, 2006г), V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г. Москва, 2006), межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные вопросы амбулаторной педиатрии» (г. Омск, 2006), научном форуме «Мать и дитя» (г. Казань, 2008), Всероссийской конференции «Здоровье девочки, девушки, женщины» (г.Томск, 2008).
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 8, из них 1 в журнале, рекомендованных ВАК РФ для публикации научных работ на соискание степени кандидата наук. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, включающих обзор
