Главная » 2014»Август»7 » Скачать Мультиспиральная компьютерная томография при определении тактики лечения аномалий развития почек. Бочкарев, Алексей Борисович бесплатно
01:20
Скачать Мультиспиральная компьютерная томография при определении тактики лечения аномалий развития почек. Бочкарев, Алексей Борисович бесплатно
Мультиспиральная компьютерная томография при определении тактики лечения аномалий развития почек
Диссертация
Автор: Бочкарев, Алексей Борисович
Название: Мультиспиральная компьютерная томография при определении тактики лечения аномалий развития почек
Справка: Бочкарев, Алексей Борисович. Мультиспиральная компьютерная томография при определении тактики лечения аномалий развития почек : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.19 / Бочкарев Алексей Борисович; [Место защиты: ГУ "Медицинский радиологический научный центр РАМН"] - Обнинск, 2006 - Количество страниц: 0 с. 153 ил. Обнинск, 2006 153 c. :
Объем: 153 стр.
Информация: Обнинск, 2006
Содержание:
Введение 4
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ ПОЧЕК (обзор литературы) 8
11 Принципы классификации аномалий развития почек 8
12 Диагностика аномалий развития почек 18
13 Методы хирургического лечения аномалий развития почек 33
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ44
21 Общая характеристика обследованных больных44
22 Методы диагностики аномалий верхних мочевых путей 49
23 Характеристика хирургических методов лечения аномалий развития почек 58
ГЛАВА 3 КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК 65
31 Ультразвуковое исследование в диагностике анатомической архитектоники верхних мочевых путей65
32 Обзорная и экскреторная урография аномалий развития почек 72
33 Компьютерная томография в диагностике аномалий развития верхних мочевых путей 78
34 Ангиография при аномалиях развития почек 87
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК94
41 Открытые операции при аномалиях и заболеваниях почек94
42 Эндовидеохирургические методы лечения аномалий и заболеваний верхних мочевых путей99
43 Сравнительная оценка методов хирургической коррекции аномалий развития и заболеваний почек 107
Введение:
Аалуялыюсть гены исследования- Аномалии развития почек (АРП) встречаются у 3-3,5% больных урологических стационаров и составляют до 10% от всех пороков формирования мочеполовой системы (Лопатки н Н А., J 998}, Отклонения развития мочеаыводящей системы наблюдаются у г -0,9 % новорожденных н выявляются на эмбриональном уровне в 0,5% случаев при прснатальных обследованиях [tCim Е.К, 1996; Herndon CD-, 20001. Диагностика большинства аномалий верхних мочев ы водя щ и х путей (ВМП) в детства затруднена, так как клинически они проявляются в более позднем возрасте в результате поражения ночек вторичными патологическими процессами, Трудности систематизации аномалий почек, вызванные сложностью и многоэтанностью нч эмбриогенеза, обусловили существование множества классификаций АРП и их подгрупп [Plesa S., 1996; Thomsen H.S., 1997; Strauss А-, 2001). Классификация НА. Лопвткнна (1998), учитывающая характерные особенности клинического течения каждой таксономической группы АРМ, нх диагностики и лечения в настоящее время считается наиболее полной.
Своевременная диагностика и коррекция патологий вмп - актуальная задача сохранения их как важного органа гомеостаза. В настоящее время для уточнения анатомии и состояний вмп широко применяются обэорная и экскреторна» урография, ультразвуковое исследование, ангиография, компьютерная и ыагн>ггно-резонансная томографии {Терновой С.К., 1998; Дадвани С.А, 2000; Тсодоровнч О.В„ 2003; Herts В., 1998; Dahlman Р., 2000]. Использование этих методов в отдельности не позволяет максимально достоверна оценить степень патологических изменений и соответственно выбрать правильную тактику веления больного.
Вопросы эффективности и безопасности эндоскопических способов лечения больных с аномальными почками остаются одной из важных проблем внедрения в урологическую практику малоинвазнвных методов оперативных вмешательств на ВМП, являющихся альтернативой традиционной хирургии [Морозов А.В., 1993; Степанов В.Н., 2000; Захматов Ю.М., 2004; Yoder В.М., 2004].
Появление мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) создало основу для совершенствования методик обследования и лечения пациентов с аномалиями почек. Обзор публикаций об эффективности МСКТ в урологии показывает, что этот метод в настоящее время получил широкое распространение в диагностике нефролитиаза [Фоминых Е.В., 2004], различных поражений почечных сосудов [Behar J.V., 2002; Marukawa К., 2002], неопластических процессов в почке [Теодорович О.В., 2003; Catalano С., 2003]. Публикации об эффективности мультиспиральной компьютерной томографии аномалий почек единичны и не имеют системного характера. Комплексные исследования о применении МСКТ в диагностике и лечении АРП практически отсутствуют. Не разработаны в достаточном объеме показания к МСКТ и методики ее применения. Нуждается в уточнении алгоритм действий при выявлении аномалий ВМП применительно к использованию мультиспиральной компьютерной томографии.
Все изложенное обусловливает актуальность темы исследования.
Цель исследования. Совершенствование диагностики и хирургического лечения больных с аномалиями развития почек.
Задачи исследования
1. Провести сравнительный анализ современных методов диагностики заболеваний при аномалиях ВМП и оценки архитектоники сосудистого русла почек.
2. Определить возможности МСКТ в диагностике пороков развития почек.
3. Уточнить диагностические возможности МСКТ в выборе метода оперативного лечения больных с аномалиями развития почек.
4. Оценить современные методы хирургической коррекции аномалий развития почек и связанных с ними заболеваний.
5. Разработать алгоритм диагностики пороков развития почек и оптимального оперативного вмешательства при них.
Научная новизна. Впервые представлены данные, раскрывающие потенциал малоинвазивного эндоскопического лечения больных с аномалиями почек на основе выявленных возможностей МСКТ в диагностике пороков развития почек. Проведен сравнительный анализ результатов современных методов исследования при диагностике заболеваний, вызванных аномалиями ВМП, и оценки архитектоники сосудистого русла почек. Уточнена н дополнена семиотика основным заболеваний почек на основе МСКТ. Впервые разработаны показания и противопоказания к иричененкю иалоннвазнвних методов лечения при заболеваниях ВМП по данным МСКТ. Предложен алгоритм диагностики и выбора оптимального метода оперативной коррекции аномалий почек
Практическая значимость. Доказана высокая информативность ыуль-тиспнральиой компьютерной томографии при диагностике АРП и оценке их ан-гноархитсктоникн. Разработан диагностический комплекс, который позволяет сократив сроки обследования пациентов с заболеваниями ВМП, более четко определит!. почечные аномалии, особенности сосудистой архитектоники почек, их взаиморасположение с мочевыводяшнми путями, и тем самым обеспечить эффективное планирование объема и характера оперативного вмешательства. Сформулированы основные показания и противопоказания к выбору эндовил с-охнрургнческих и традиционных пластических методов лечения больных с заболеваниями ВМП на основании результатов МСК'Г
Основные положении» выносимые на защиту:
1. При подозрении на аномалии развития верхних мочевых путей МСК'1 существенно сокращает время комплексного обследования больных, ускоряет процесс выявления особенностей сосудистой архитектоники почек, их взаиморасположения с мочевыводящимн путями и обнаружения конкрементов.
2. Мультнсинральная компьютерная томохрафня позволяет за одно исследование оценить сосудистое русло почек, состояние чашечно-лохаиочной системы, и на основе трехмерной реконструкции обеспечивает выбор адекватного метода и объема хирургического лечения.
3. МСКТ является наиболее информативным методом определения показаний и противопоказаний к применению эндовидеохнрургнческнх или традиционных пластических способов лечения заболевании ВМП. а также проведению дистанционной ударно-волновой литотрипсии.
4. На основе данных МСКТ приоритетным методом хирургического лечения является малоинвазивная эндоскопическая технология.
5. Алгоритм диагностики аномалий развития ВМП с использованием МСКТ обеспечивает оптимизацию оперативной коррекции почечных патологий.
Внедрение в практику. Результаты настоящего исследования используются при обследовании и лечении больных с аномалиями развития ВМП в Урологическом центре ЦКБ МПС РФ, Главном клиническом госпитале МВД России, Центральной клинической больнице гражданской авиации, включены в материалы лекционных курсов для врачей, проходящих курсы усовершенствования на кафедре эндоскопической урологии РМАПО.
Публикации и апробация работы. Апробация проведена на кафедре эндоскопической урологии РМАПО (г. Москва, 25 октября 2004 г.; протокол № 9/2). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Результаты исследования доложены и обсуждены на международном симпозиуме «Новые технологии в медицине» (Москва, август 2002 г.), научной конференции «Актуальные вопросы онкоурологии» (Уфа, Башкортостан, июнь 2003 г.), 2-м международном симпозиуме «Современные технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний» (Москва, декабрь 2003г.), пленумах правления Российского общества урологов (Сочи, апрель 2003г.; Тюмень, май 2005г.).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 71 отечественный и 136 иностранных источников. Иллюстративный материал представлен 29 таблицами, 1 схемой и 16 рисунками.
