Главная » 2014»Август»23 » Скачать Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых бесплатно
06:41
Скачать Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых бесплатно
Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых условиях
Диссертация
Автор: Краснов, Сергей Юрьевич
Название: Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых условиях
Справка: Краснов, Сергей Юрьевич. Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых условиях : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.33 , 145 c. :
Объем: 145 стр.
Информация: ,
Содержание:
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Описание методики и базы исследования
Глава 3 Заболеваемость и распространенность психических расстройств среди населения аграрно-промышленного региона в динамике (по данным государственной статистической отчетности)
Глава 4 Анализ показателей работы амбулаторной психиатрической службы аграрно-промышленного региона в динамике
41 Анализ кадров амбулаторной психиатрической сети и обеспеченности населения амбулаторной психиатрической помош;ью
42 Анализ динамики численности и структуры контингентов, получающих консультативно-лечебную помощь и состоящих под диспансерным наблюдением
Глава 5 Сравнительный анализ контингентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь
51 Сравнительная медико-социальная характеристика пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь и состоящих на диспансерном учете
52 Сравнительный анализ контингентов — жителей города и села получающих амбулаторную психиатрическую помощь Выводы Практические предложения
Введение:
Актуальность исследования. Охрана психического здоровья граждан России, оказание качественной психиатрической помощи населению являются актуальной проблемой здравоохранения и имеют важное социально-экономическое значение.В период социально-экономического реформирования российского общества произошло резкое снижение уровня психического здоровья населения (Чуркин А,А., 1997; Щепин И.О., 1998; Дмитриева Т.Б., 2004). л Неблагоприятная динамика показателей психического здоровья, подтвержденная статистическими данными, связана с воздействием стресса, социальных изменений (Положий Б.С., 1996) и многочисленных факторов социального неблагополучия (Дмитриева Т.Б., 2004). Все эти факторы приобрели характер хронического стресса, способствующего дальнейшей неблагоприятной динамике психического здоровья как отдельных лиц, так и общества в целом.К настоящему времени, как отмечает И.Л. Леонтьев (2004), сложились медико-демографические, экономические, правовые, фармакологические и информационно-технологические предпосылки изменения идеологии • психиатрической службы в стране. Рост психических заболеваний, особенно непсихотического уровня, требует отказа от традиционной политики изоляции .психически больных, перехода на биопсихосоциальную модель психиатрической службы и усиления профилактической работы среди основной массы населения. В рыночных условиях содержание крупных больниц оказывается слишком затратным, требуются новые организационные подходы, в частности, приоритетное внимание к развитию внестационарных форм психиатрической помоцщ. В результате открытия новых лекарственных препаратов появилась возможность продлить срок ремиссии больных, что позволяет сместить акценты в деятельности психиатрической службы со стационарной на амбулаторную помощь и медико-соидальные формы работы.Принят Закон о психиатрической помощи; в соответствии с междзшародными стандартами изменены ведомственные документы, регламентирующие деятельность психиатрических служб, разработаны и внедрены стандарты диагностики и лечения психических расстройств, введены новые формы хозяйственной и иной деятельности психиатрических учреждений, организована система общественной поддержки и защиты психически больных. Однако, как показывает практика, принятые меры оказались недостаточными для существенного повьипения качества оказываемой помощи и улучшения положения психически больных (Ястребов B.C., 2001).В амбулаторном звене психиатрической службы возрастает значение сощ1альных видов помощи, получают развитие полипрофессиональнью брщ'адные формы работы. Все большее внимание уделяется развитию внестационарной помощи, которая оказывается по территориальному и профессиональному принципам и интегрируется в систему общемедицинской помопщ, сохраняя вместе с тем преемственность и организационное единство всей системы психиатрической помощи. .Анализ и обобщение опыта работы учреждений, оказьтаюшдх амбулаторную помощь лицам с психическими расстройствами, могут быть полезны для повышения качества работы амбулаторного звена психиатрической службы, что будет способствовать реабилитации пациентов и их адаптации к сложным условиям жизни.Цель исследования — разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации амбулаторной психиатрической помощи в условиях городской и сельской местности.Задачи исследования: 1. провести анализ динамики и структуры первичной заболеваемости и распространенности психическими расстройствами населения смешанного аграрно-промышленного региона (на примере Ленинградской области); п 2. провести анализ структуры и показателей деятельности амбулаторной психиатрической сети Ленинградской области; 3. выявить различия в обеспеченности амбулаторной психиатрической помощью городских и сельских жителей; 4. провести сравнительный анализ контингентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь в виде диспансерного наблюдения и консультативно-лечебной помощи; 5. изучить факторы, определяющие выбор вида амбулаторной психиатрической помощи (диспансерного учета или консультативно-лечебной помощи) в современньгх правовых условиях; 6. изучить факторы, влияющие на объемы потребления психиатрической, в том числе амбулаторной помощи; 7. сформулировать приоритетные направления совершенствования организации амбулаторной психиатрической помопщ в современных социально-правовых условиях.Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в современных социально-правовых условиях проведен комплексный анализ структуры и показателей деятельности амбулаторной психиатрической службы смешанного аграрно-промышленного региона (Ленинградской области), исследованы тенденции динамики консультативного и диспансерного контингентов, с помощью современных методов статистического анализа и статистического моделирования выявлены факторы, в наибольшей степени определяющие выбор вида амбулаторной психиатрической помощи и объем потребления психиатрической помощи в целом.Практическая значимость работы определяется тем, что полученные результаты положены в основу практических рекомендаций по совершенствованию амбулаторной психиатрической помощи населению, приведению ее в соответствие с потребностями общества, повышенрпо ее доступности, управляемости, качества и эффективности. Рекомендации также касаются практических вопросов дальнейшей интеграции психиатрической службы в общесоматическую сеть, перспеьстив развития стационар-замещающих технологий в психиатрии, вопросов организации психопрофилактики и психогигиены среди населения. С учетом региональных особенностей предложенная модель организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами может быть реализована в других областях Российской Федерации.Основные положения, выносимые на защиту: 1. Организация лечебно-консультативной психиатрической помощи способствует повышению выявляемости психических расстройств, в частности пограничного уровня.2. Пожилые люди, живущие на селе, наименее обеспечены квалифицированной психиатрической помощью, несмотря на высокую потребность в ней.3. Проживание пациента в городской или сельской местности является одним из факторов, определяющим вид оказываемой ему амбулаторной психиатрической помощи (диспансерное наблюдение или консультативно-лечебная помощь), а также влияет на объем потребления стационарной психиатрической помощи.4. Развитие амбулаторного звена психиатрической помощи является необходимым условием приближения психиатрической помощи к населению и повышения ее доступности.Внедрение результатов исследования в практику. Материалы настоящего исследования используются в работе Ленинградского областного психоневрологического диспансера, в работе организационнометодического отдела при главном психиатре Санкт-Петербурга. Материалы диссертационного исследования внедрены в практику Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, результаты проведенного исследования были использованы при разработке концепции модернизации системы здравоохранения на 2004-2010 годы, в курации и координации психиатрических служб субъектов Северо-Западного Федерального округа.Помимо этого, некоторые результаты наз^ной работы используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербзфгского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, а также Учебного центра Санкт-Петербургского научноисследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева.Апробация работы.Основные результаты были заложены и обсуждены на: Наз^но-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. Я. Фрейдлина (Санкт-Петербург, декабрь, 2003) П съезде главных врачей Северо-запада России (Санкт-Петербург, 2003) Совместное заседание проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, февраль, 2005) Наз^но-практическая конференция врачей психиатров СевероЗападного региона РФ «Актуальные вопросы фармакотерапии психических заболеваний» (Ленинградская область, Свирская психиатрическая больница, 6-7 июля 2004 года) Региональная научно-практическая конференция «Современные фармакоэкономические подходы терапии психических заболеваний» (Санкт-Петербург, больница им. Кащенко, 28 мая 2004 года) Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 113 страницах мапшнописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов и практических предложений, списка литературы, приложений, документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Список литературы включает 220 источников, в т.ч. 92 на иностранных языках.
