Главная » 2014»Сентябрь»23 » Скачать Нейропротекторная терапия в клинико-метаболической адаптации новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной бесплатно
03:52
Скачать Нейропротекторная терапия в клинико-метаболической адаптации новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной бесплатно
Нейропротекторная терапия в клинико-метаболической адаптации новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы
Диссертация
Автор: Хлынина, Татьяна Николаевна
Название: Нейропротекторная терапия в клинико-метаболической адаптации новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы
Справка: Хлынина, Татьяна Николаевна. Нейропротекторная терапия в клинико-метаболической адаптации новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Хлынина Татьяна Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Сибирский государственный медицинский университет"] Томск, 2008 c. :
Объем: стр.
Информация: Томск, 2008
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Социально-медицинская и экономическая значимость перинатальных поражений центральной нервной системы у детей
12 Гипоксические поражения центральной нервной системы у новорожденных (этиология, клинико-морфологические особенности, диагностика)
13 Метаболические механизмы адаптации при поражении центральной нервной системы
14 Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП НАБЛЮДЕНИЯ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика групп наблюдения
22 Клинико-инструментальные методы исследования
23 Биохимические методы исследования
24 Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ
ДЕТЕЙ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ
31 Клиническая характеристика детей контрольной группы
32 Изучение метаболической адаптации у детей контрольной группы
ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ЦНС У НОВОРОЖДЕННЫХ
41 Особенности анамнеза детей с гипоксическим поражением ЦНС
42 Особенности клинического течения гипоксических поражений
ЦНС у доношенных новорожденных
43 Особенности клинического течения гипоксических поражений
ЦНС у новорожденных с I-II степенью недоношенности
44 Особенности клинического течения гипоксических поражений
ЦНС у новорожденных с III- IV степенью недоношенности
45 Влияние терапии на длительность лечения новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС в неонатальный период в специализированных отделениях
ГЛАВА 5 ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ
ЦНС НА ФОНЕ ПРОВОДИМОЙ НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ
51 Состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей различного срока гестации с гипоксическим поражением ЦНС
52 Динамика нейронспецифической енолазы в сыворотке крови у новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС
53 Роль протеазных ингибиторов в течение гипоксического поражения
ЦНС у новорожденных различного срока гестации
6 ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность проблемы
Среди причин ранней детской заболеваемости, смертности и инвалидиза-ции одно из ведущих мест занимают гипоксические поражения центральной нервной системы у новорожденных. По данным различных авторов [6, 9, 20, 103, 124, 172] перинатальные поражения ЦНС составляют более 60% всех заболеваний нервной системы в детском возрасте. При этом 35-40% детей-инвалидов — это инвалиды вследствие перинатального поражения ЦНС [17, 19, 104]. В большей степени церебральную патологию определяют недоношенные дети [20, 52]. После рождения у 80-85% недоношенных новорожденных выявляются неврологические нарушения при чем у недоношенных III-IY степени неврологический дефицит достигает 100%.
Центральными звеньями патогенеза гипоксичсских поражений ЦНС являются метаболические нарушения и церебро-васкулярные расстройства [20, 103, 104, 150]. В этой связи применение церебропротекторпых препаратов пептидной структуры является основой патогенетической коррекции нейрональ-ных повреждений [77, 119, 121].
Для оценки нейрональных потерь, следовательно, и степени тяжести перенесенной гипоксии используют определение продуктов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты, активности ингибиторов протеиназ, а также концентрации уровня нейроспецифических белков (НСБ) [12,58, 43, 78].
Однако в литературе мало данных по изучению взаимосвязи мозгового кровотока, активностью процессов ПОЛ, уровнем нейроспецифических белков и эффективностью лечения гипоксических поражений мозга церебропротек-торными препаратами у новорожденных и отсутствуют сведения об этих особенностях у недоношенных детей.
Цель исследования:
Изучить влияние нейропротекторнон терапии на клиническое течение и метаболическую адаптацию новорожденных детей различного срока гестации с гипоксическим поражением ЦНС.
Задачи:
1. Изучить динамику клинического течения гипоксических поражений ЦНС у новорожденных различного срока гестации на фоне стандартной терапии и с применением церебропротекторных препаратов кортексина и актовеги-на.
2. Исследовать влияние церебропротекторной терапии на морфологические характеристики и состояние кровообращения головного мозга у детей различного срока гестации с гипоксическим поражением ЦНС.
3. Изучить влияние кортексина и актовегина у детей с гипоксическим поражением ЦНС на показатели процессов перекисного окисления липидов и активность антиоксидантной системы защиты, показатели ингибиторов протео-литических ферментов и нейронспецифической енолазы в течение первого года жизни.
4. Провести сравнительную характеристику разработанных схем реабилитации детей с поражением ЦНС по социальным и экономическим показателям.
Научная новизна:
Впервые изучено влияние нейропротективной терапии на клиническое течение и процессы метаболической адаптации у новорожденных детей с гипоксическим поражением ЦНС при пролонгированном наблюдении до одного года.
Получены новые данные о положительном действии актовегина, и в большей степени кортексина, на восстановление мозгового кровообращения и морфологической целостности мозговой ткани по данным инструментального обследования и динамики нейронспецифической енолазы.
Новыми являются результаты о влиянии кортексина на снижение активности процессов перекисного окисления липидов, активацию антиокислительной системы, нормализацию показателей ингибиторов протеолиза и нейрон-специфической енолазы при гипоксическом поражении ЦНС у новорожденных с различным сроком гестации. Впервые показано действие актовегина на стабилизацию процессов перекисного окисления липидов в неонатальный период и активность нейронспецифической енолазы в течение первого года жизни.
Представлены новые данные о применении церебропротективных препаратов у детей с гипоксической энцефалопатией, позволяющих снизить осложнения и инвалидность в 2,7 раза.
Практическая значимость:
В результате исследования представлена клиническая эффективность и определена безопасность схем терапии детей с гипоксическим поражением ЦНС, включающих препараты нейропротективной защиты кортексин и актове-гин в неонатальный период в сравнении с традиционной схемой лечения, что позволило обосновать целесообразность использования данных препаратов в комплексной терапии новорожденных различного срока гестации. Включение в схемы лечения кортексина и актовегина не выявило побочных эффектов и осложнений.
Для оценки эффективности терапии детей с гипоксической- энцефалопатией и прогноза заболевания рекомендуется проводить следующие инструментальные методы исследования: нейросонографию и допплерографию мозговых сосудов и определять активность нейронспецифической енолазы, ТБК-активных продуктов (МДА), ферментов антиоксидантной защиты, особенно на 7-10 сутки и в 1 месяц.
Включение в комплексную терапию кортексина и актовегина позволяет сократить сроки пребывания на конке у доношенных новорожденных на один койко-день, у недоношенных III-IV степени при лечении кортексином на 14,7 койко-дней, при лечении актовегином на 8,5 койко-дней за счет регрессии клинических симптомов заболевания, восстановления структур мозга и сосудистого кровотока по данным инструментального исследования.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Включение в комплексную терапию церебропротекторных препаратов кортексин или актовегин в остром периоде гипоксического поражения ЦНС дает положительный клинический эффект, улучшает показатели нервно-психического развития в грудном возрасте, сокращает сроки стационарного лечения, приводит к снижению инвалидизации, особенно у недоношенных детей. Наибольший клинический и экономический эффект достигнут при использовании кортексина.
2. Механизм нейропротекторного действия кортексина и актовегина связан со снижением активности процессов перекисного окисления липидов, нормализацией активности нейронспецифической енолазы, ингибиторов протеоли-за, ответственных за восстановление нарушенного мозгового кровообращения и морфологических структур мозга.
Внедрение результатов работы в практику
На базе отделения патологии новорожденных и П-го этапа выхаживания недоношенных, поликлинического отделения №1, №2 МЛПУ ДБ №1, внедрено применение нейропротекторных препаратов кортексин и актовегин для реабилитации детей с гипоксическим поражением ЦНС. Результаты диссертационных исследований используются в учебном процессе на кафедре педиатрии ФПК и ППС и кафедре биохимии и молекулярной биологии ГУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены на: областной научно-практической конференции «Недоношенные дети. Реабилитация па этапах выхаживания» (Томск, 2005), IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005), научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2005), Всероссийской научной конференции «Механизмы индивидуальной адаптации» (Томск, 2006), V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006), научно-практической конференции «Актуальные вопросы взрослой и детской неврологии» (Томск, 2007), международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2007), XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007).
Работа выполнялась в рамках подпрограммы «Здоровый ребенок» на 2004-2006 годы областной программы «Дети Томской области» на 2004-2006 годы. Пункт 2.4. «Разработка программы поиска и внедрения диагностических маркеров поражения ЦНС новорожденных и детей раннего возраста».
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 3 в журналах рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
