Главная » 2014»Август»16 » Скачать Оптимизация диагностики и лечения больных пролапсом митрального клапана в условиях областного кардиологического диспансера. бесплатно
20:16
Скачать Оптимизация диагностики и лечения больных пролапсом митрального клапана в условиях областного кардиологического диспансера. бесплатно
Оптимизация диагностики и лечения больных пролапсом митрального клапана в условиях областного кардиологического диспансера
Диссертация
Автор: Охотина, Елена Николаевна
Название: Оптимизация диагностики и лечения больных пролапсом митрального клапана в условиях областного кардиологического диспансера
Справка: Охотина, Елена Николаевна. Оптимизация диагностики и лечения больных пролапсом митрального клапана в условиях областного кардиологического диспансера : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Охотина Елена Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"] - Самара, 2006 - Количество страниц: 0 с. 161 ил. Самара, 2006 161 c. :
Объем: 161 стр.
Информация: Самара, 2006
Содержание:
Введение*
Глава I Обзор литературы
11 Исторические аспекты пролапса митрального клапана,
12Современные взгляды на этнологию ШИК
I 3Классификация t АКлнничсская картина идиопатического ГТМК
15 Изменения ЭКГ и нарушения ритма при пролаисс митрального клапана
16Современная диагностическая концепция ПМК-,„„,
17Леченне пролапса митрального клшна
1 ВОцеикЛ качества жизни у пациентов с ПМК
Глава 2 Материал и методы исследования
21Методы исследования,*
22Клиническая картина наблюдаемых групп пациентов
23 Диагностические критерии ПМК
24Фсиолтнческая картина MlGlesbjr
25 Анамнестические данные
2бКлннн ко-статистическне методы исследования,,,
Глава 3 Результаты собственных исследований
31 Анамнестические данные у пациентов ПМК
32-Фенотииинеская клиническая характеристика больных ПМК
33-Клнннчсская характеристика больных ПМК, данных инструментальных методов исследования и эффективность лечения
34Блнжайшкс результаты оперативного лечения у больных с ПМК % З-5-Оцснка качества жнзнн у пациентов ПМК исходно, на фоне фармакотерапии и после оперативного лечения
Обсужден не полученных результатов исследования
ВЫВОДЫНО
Введение:
В последние годы пролапс митрально™ клапана (ПМК) привлекает к себе пристальное внимание врачей икс наиболее часто встречающийся компонент синдрома дисплаэнн соединительной ткани сердца (СДСТС) (Вейн А. М., Соловьева А. Д., н соавт, 1995; Земцовекнй Э, В. 1998, Мартынов А. И,, и соавт., 1998). Частота ПМК в популяции — 5-10%, в структуре заболеваемости женщины составляют 2/3-3/4 больных /Земцовекнй Э. В,. [998: Кузнецов Г. П., Лебедев П. А., 1997).
ПМК является самостоятельной нозологической формой заболевания (МКБ X — рубрика I. 134. 1). Однако некоторые авторы считают ПМК промежуточным синдромом, который тпчнкннси на грачи нормы н патологии. (Аббякумов СЛ. и Ведоняггнна О., (998), У большинства пациентов с ПМК отмечается доброкачественное естественное течение заболевания н хороший прогноз.
Повышенное внимание к проблеме СДСТС и ПМК обусловлено не только их широким распространением в популяции» но и неопределенностью прогноза, возможностью развития тяжелых осложнений. Среди них наиболее важными являются; нарушения ритма сердца (Мартынов АЛ, и соавт,, 1997), внезапная смерть (Corrado D. et al., 1994), инфекционный эндокардит (Piper С. el al. 1996), острые нарушения мозгового кровообращения (Головской Б.В, и соавт., 2000), разрыв сухожильных хорд с тяжелой митральной недостаточностью и прогрессирующей сердечной недостаточностью. К сожалению, доступными в настоящее время методами невозможно с точностью выявить пациентов с высоким риском возникновения указанных осложнений. Это затрудняет риск-стратифн кашпо больных и их отбор для формирования однородных групп н хирургических вмешательств и порождает ряд проблем. Возникает необходимость в дальнейшем углубленном обследовании больных с ПМК и ХСН для решения вопроса о кардиохирургичеекой коррекции патологии.
ПМК стад одной из самых часты* причин недостаточности митрального клапана, требующей его хирургической коррекции. В настоящее время 20% больным, которым имплантируется протез митрального клапана, ставится диагноз «первичный (нлноплтнческий) пролапс» вследствие его мнксоматозной дегенерации.
Как отмечает Г.П.Кузнецов (1999) «Врач и диагностике пролапса порой опирается лишь на данные ЭхоКГ, не принимая во внимание результаты аускультации н фонокарднографии. Такое упрощение ведет к гипердиагностике, порой не безобидной для пациента, который вынужден жить в ожидании возможных при пролапсе осложнений»».
В связи с наличием стационара дневного пребывания при поликлиническом отделении Самарского областного клинического кардиологического диспансера (СОККД) имелась реальная возможность восполнить имеющийся пробел по обследованию и лечению больных ПМК в более естественных условиях, без отрыва от дома и семьи. Это позволило проводить динамическое диспансерное наблюдение пациентов с ПМК и при необходимости продолжить обследование и лечение в условиях карднохнрургнческого отделения и проводить отбор для оперативного вмешательства.
Иесмотря на высокую распространенность и социальную значимость проблемы ПМК, многие вопросы его диагностики, верификации диагноза, рнск-страгнфикацнн больных с формированием однородных групп и их лечения и отбора пациентов для карднохирургической коррекции далеки от разрешения.
Цель: Повысить эффективность лечения больных с пролапсом митрального клапана, в условиях стационара дневного пребывания и кврднохнрургнчсского отделения областного клинического кардиологического диспансера путем улучшения диагностики заболевания, верификации диагноза и риск-стратификации больных с выделением однородных групп, их дифференцированной фармакотерапии и карднохкрургнческих вмешательств.
Задачи t. В субпопуляции больных первичным и вторичным пролапсом ПМК в условиях стационара дневного пребывания областного кардиологического диспансера изучить особенности семиотики заболевания его течение н прогноз,
2. Определить значение клинических и параклинических методов обследования в диагностике заболевания, верификации диагноза, характеристике морфофункинональных нарушений, ремоделкропания камер сердца и степени риска больных.
3. Изучить значение показателей качества жизни больных ПМК в оценке тяжести их состояния, течения заболевания эффективности фармакотерапии, её мониторинга и прогноза.
4. Повысить эффективность лечения пациентов ПМК» путем оптимизации клинической и инструментальной диагностики заболевания, риск-стратификации больных с выделением однородных групп их дифференцированной фармакотерапии и карднохирургнческнх вмешательств.
5. Оценить эффективность консервативных и хирургических методов вмешательств у пациентов первичным и вторичным ПМК по их влиянию на клиническую картину, показатели качества жнзнн, течение заболевания и прогноз.
Научная новизна исследовании
Впервые а здравоохранении самарской области отработана модель ведения больных ПМК, налажена четкая система взаимодействия, преемственность, последовательности н поступательность в работе кардиологов, кардиохирургов, терапевтов и врачей обшей практики по выявлению и наблюдению больных. В условиях стационара дневного пребывания и карлиохнрургнчеекого отделения Самарского областного клинического кардиологического диспансера разработаны принципы диагностики ПМК, его алгоритм, верификация диагноза, риск-стратификация больных н дифференцированное лечение с отбором больных для кардиохирургических вмешательств.
Разработаны критерии диагноза ПМК. При этом наряду с рутинными, общеклиническими методами обследования больных, использованы самые современные инструментальные и инвазивные методы диагностики, дифференцированной фармакотерапии и кардиохирургической коррекции пороков сердца. Это позволило проводить не только диагностическую и лечебную работу и её мониторинг, но и перманентную вторичную профилактику осложнений у пациентов и их отбор для кардиохирургических вмешательств.
Установлено, что при ведении пациентов ПМК показатели качества жизни можно использовать не только как интегральные критерии оценки тяжести их состояния, течения заболевания, эффективности фармакотерапии и их прогноза, но и как основную или дополнительную цель лечения. Практическая значимость работы
1. В условиях стационара дневного пребывания разработаны принципы и алгоритм диагностики ПМК с учетом фенотипических, клинических и параклинических данных, тяжести состояния больных, морфофункциональных нарушений, течения заболевания и прогноза.
2. Риск-стратификация больных ПМК дает возможность сформировать сравнительно однородные группы с различной степенью риска: бессимптомный ПМК, как ЭхоКГ находка; ПМК с транзиторной или перманентной синдромной НЦД и манифестной вегетативной симптоматикой; ПМК с клинически и гемодинамически значимой регургитацией и хронической сердечной недостаточностью.
3. Обоснована необходимость фармакотерапии с учетом этиологии и симптоматики заболевания, степени регургитации и гемодинамических нарушений, характера ремоделирования камер сердца и показателей качества жизни. Это повысило эффективность и безопасность лечения больных.
4. Данная модель ведения пациентов ПМК позволила наладить преемственность в работе с кардиологам» города н облает проведению адекватной и индивидуализированной фармакотерапии с учетом клинических и параклинических данных и улучшить их отбор для карднох ирургнчееких вмешател ьста.
5. Пациенты ПМК с клинически и гемодннамнческн значимой регургшацней, ремоделнроваинем камер ссрдпа н признаками ХСН„ рассматриваются как пациенты с клапанным пороком сердца. Оперативное кардиохирурги чес кое вмешательство является безальтернативным вариантом их ленеиня.
Основные положения, выносимые на зжпнту
1. Субпопуляция больных с ПМК полиморфна и гетерогениа. характеризуется широким диапазоном клинических и параклинических проявлений Н фекотнннческнх маркеров дисплазнн соединительна]! ткани, Различие в тяжести состоянии больных, характере течения заболевания и прогнозе, предполагает индивидуальный подход в их ведении,
2. Риск-стратификация больных ПМК играет ключевую роль в формировании однородных групп для соответствующей фармакотерапии и отбора пациентов для хирургических вмешатсльств
3. У лиц с латентным ПМК и его минимальной и умеренной клинической симптоматикой, без гемодинамнчсски значимых нарушений и признаков ремоделнровання камер сердца, заболевание протекает доброкачественно и относительно благоприятно. Фармакотерапия хорошо контролирует его манифестные проявления и способствует повышению показателей качества жизни больных.
4. V больных ПМК выраженность гемодннамнческн значимой регургнташш определяет симптоматику заболевания, тяжесть их состояния, морфофу 11 кшюналькые нарушения, ремоделированнс камер сердца, стратегию и тактику их ведения, течение заболевания н прогноз.
5. Пациентов ПМК с выраженной клинически и гемолннамнческн значимой регурштанией, ремодслированием камер сердца и признаками хронической сердечной недостаточности, следует рассматривать как больных с органическим пороком сердца. Фармакотерапия не дает стойкого клинического эффекта, не улучшает качество жизни больных. Кардиохирурги чсскал коррекция порока сердца является безальтернативным вмешательством, которое улучшает состояние больных, показатели их качества жизни, течение заболевания и прогноз.
Внедрение полученных данных
Результаты исследования внедрены в практику работы отделений клиники факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ), областного клинического кардиологического диспансера. Ряд теоретических положений и практических выводов используется в преподавании кардиологии студентам старших IV, V курсов лечебного факультета СамГМУ и врачам последипломной подготовки.
Апробация дносер! а иконного материала Апробация работы проведена на совместной научной конференции кафедр: госпитальной терапии с курсом трансфузиологнн, факультетской терапии СамГМУ, сотрудников Самарского областного клинического кардиологического диспансера. Результаты исследования доложены на областных и городских конференциях, III и IV Международных семинарах по вопросам пожилых "Самарские лекции" (г. Самара, IФ98, 2000). По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, отражающих основные положения диссертации.
