Главная » 2014»Сентябрь»29 » Скачать Оптимизация интенсивной терапии больных с острым гнойным менингитом. Лисун, Ирина Ивановна бесплатно
09:03
Скачать Оптимизация интенсивной терапии больных с острым гнойным менингитом. Лисун, Ирина Ивановна бесплатно
Оптимизация интенсивной терапии больных с острым гнойным менингитом
Диссертация
Автор: Лисун, Ирина Ивановна
Название: Оптимизация интенсивной терапии больных с острым гнойным менингитом
Справка: Лисун, Ирина Ивановна. Оптимизация интенсивной терапии больных с острым гнойным менингитом Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Эпидемиология, этиология, патогенез и диагностика острых гнойных менингитов
12 Взаимодействие нервной и иммунной систем
13 Методы лечения острых гнойных менингитов
14 Обоснование целесообразности применения экстракорпоральной иммунофармакотерапии
ЭИФТ) имунофаном
15 Обоснование целесообразности применения иммунофармакотерапии Реаферон-ЕС-Липинтом
ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С НЕЙРОИНФЕКЦИЕЙ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика больных
22 Схема лечения больных с острым гнойным менингитом, фармакотерапия имунофаном и Реаферон-ЕС-Липинтом
23 Методы исследования
ГЛАВА III ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ
МЕНИНГИТОМ
31 Оценка неврологического статуса у больных с острым гнойным менингитом
32 Оценка некоторых показателей общей воспалительной реакции у больных с острым гнойным менингитом
ГЛАВА IV ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НА КЛЕТОЧНЫЙ И ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТУ
БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ МЕНИНГИТОМ
41 Состояние клеточного иммунитета у больных с острым гнойным менингитом
42 Состояние гуморального иммунитета у больных с острым гнойным менингитом
ГЛАВА V АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ МЕНИНГИТОМ
Введение:
Актуальность исследования.
Заболеваемость, связанная с инфекционным поражением ЦНС, остается на достаточно высоком уровне. Возникновение антибиотико-резистентных штаммов патогенных микроорганизмов, недостаточная эффективность противовирусных препаратов приводит к тяжелому, часто критическому течению болезни. В настоящее время смертность при бактериальном менингите составляет по разным данным от 5—10% до 2535% (62, 69, 136), но даже в том случае, когда удается сохранить жизнь больному, неврологические осложнения, такие как потеря зрения или слуха, судороги, когнитивные и поведенческие нарушения, наблюдаются у 50% выживших пациентов (122).
Анализ литературы показывает, что критическому течению данного инфекционного заболевания способствует грубое иммунодефицитное состояние, его развитие определяется рядом важных обстоятельств: а) неконтролируемым выбросом медиаторов воспаления, б) дисбалансом Т- и В-лимфоцитов, с функциональной недостаточностью мононуклеарных фагоцитов, в) наличием общего рецепторного аппарата в иммунной системе к нейромедиаторам и в нервной системе к эндогенным иммуномо-дуляторам.
Исходя из сказанного, восстановление функциональной активности иммунной системы приобретает важное значение в комплексной интенсивной терапии у больных с нейроинфекциями. На наш взгляд одним из путей преодоления рассматриваемого состояния является сочетанное применение экстракорпоральной иммунокоррекции имунофаном с энте-ральным введением Реаферон-ЕС-Липинта.
Усовершенствование и разработка новых методов лечения острых гнойных менингитов имеет важное практическое и научное значение, т.к. будет способствовать снижению летальности и инвалидизации среди больных данной категории.
Цель исследования: снизить летальность и уменьшить число неврологических осложнений у больных с острым гнойным менингитом путем использования Реаферон-ЕС-Липинта в сочетании с экстракорпоральной иммунофармакотерапией имунофаном.
Задачи исследования:
1. Определить эффективность изолированного и сочетанного применения Реаферон-ЕС-Липинта и экстракорпоральной иммуно-фармакотерапии имунофаном в лечении больных с острым гнойным менингитом.
2. Изучить влияние предлагаемой методики на клеточный иммунитет.
3. Изучить влияние разработанной методики на гуморальный иммунитет.
4. Оценить эффективность предлагаемой комплексной терапии на основании анализа осложнений и летальных исходов. Разработать рекомендации по применению Реаферон-ЕС-Липинта и экстракорпоральной иммунофармакотерапии имунофаном в лечении больных с острым гнойным менингитом.
Научная новизна исследования.
Впервые у больных с острым гнойным менингитом была выявлена взаимосвязь выраженности гнойно-воспалительного процесса, неврологических нарушений и иммунодефицитного состояния. Установлено, что развитию острого гнойного менингита способствует снижение активности фагоцитарного звена иммунитета и Т-клеточный иммунодефицит. Выше перечисленные нарушения приводили к ухудшению состояния гуморального иммунитета. Выявлены положительные эффекты интенсивной терапии с использованием Реаферон-ЕС-Липинта и экстракорпоральной иммунофармакотерапии имунофаном у больных с острым гнойным менингитом.
Практическая значимость работы:
Разработана методика интенсивной терапии для больных с острым гнойным менингитом, способствующая снижению летальности, продолжительности пребывания больных в стационаре и количества неврологических осложнений.
Положения, выносимые на защиту.
1. Сочетанное применение Реаферон-ЕС-Липинта и экстракорпоральной иммунофармакотерапии имунофаном улучшает неврологический статус больных с острым гнойным менингитом.
2. Комплексная интенсивная терапия позволяет эффективно купировать гнойно-воспалительный процесс оболочек мозга.
3. Разработанная методика иммунотерапии корригирует состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных с острым гнойным менингитом.
4. Сочетанное применение Реаферон-ЕС-Липинта и экстракорпоральной иммунофармакотерапии имунофаном способствует уменьшению осложнений и летальных исходов у данной категории пациентов.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи работы, в сборе и анализе клинического материала, статистической обработке полученных данных.
Апробация работы.
Материалы исследования обсуждались на заседаниях общества анестезиологов-реаниматологов Красноярского края (2001-03), на заседании общества инфекционистов Красноярского края (2003), на VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск 2002), на Всероссийской конференции хирургов, посвященной памяти В.Ф.Войно-Ясенецкого «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии» (Красноярск 2003), на I Всероссийской конференции по иммунотерапии (Сочи 2003).
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, получена 1 приоритетная справка.
Реализация работы.
Методика внедрена в Городской больнице скорой медицинской помощи г.Красноярска (3 акта внедрения 2002г).
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 91 страницах машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст иллюстрирован таблицами (23) и рисунками (3). Библиография содержит 159 источников отечественных и зарубежных авторов.
