Главная » 2014»Июль»10 » Скачать Оптимизация внутривенной анестезии при операции лицевой дермабразии с применением неопиатных компонентов (трансамина и кеторолака). бесплатно
00:26
Скачать Оптимизация внутривенной анестезии при операции лицевой дермабразии с применением неопиатных компонентов (трансамина и кеторолака). бесплатно
Оптимизация внутривенной анестезии при операции лицевой дермабразии с применением неопиатных компонентов (трансамина и кеторолака)
Диссертация
Автор: Ермолаев, Валентин Константинович
Название: Оптимизация внутривенной анестезии при операции лицевой дермабразии с применением неопиатных компонентов (трансамина и кеторолака)
Справка: Ермолаев, Валентин Константинович. Оптимизация внутривенной анестезии при операции лицевой дермабразии с применением неопиатных компонентов (трансамина и кеторолака) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.37 / Ермолаев Валентин Константинович; [Место защиты: Государственное учреждение "Научно-исследовательский институт общей реаниматологии РАМН"] - Москва, 2003 - Количество страниц: 117 с. Москва, 2003 117 c. :
Объем: 117 стр.
Информация: Москва, 2003
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ4
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ9
11 Патофизиологические особенности ноцицептивной реакции организма при лицевой дермабразии9
12 Характеристика основных методов анестезии, применяемых в дерматохирургии 26
13 Оптимизация анестезиологического пособия в дерматохирургии 35
ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ40
21Общая характеристика клинических наблюдений40
22 Методы исследований43
23 Методики анестезии50
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ53
31 Экспериментальные исследования53
32 Клинические исследования57
321 Сердечно-сосудистая система57
322 Функция дыхания70
323 Динамика уровня кортизола в крови77
324 Нервная система
ГЛАВА IV ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД80
41 Изменения гемодинамики80
42 Изменения функции дыхания83
43 Восстановление функций ЦНС84
44 Послеоперационный отек повреждённых тканей86
Введение:
Дермабразия представляет собой вид хирургического вмешательства, сопровождающегося травматизацией обширных рефлексогенных зон и значительной интенсивностью ноцицептивного раздражения. Непременными условиями анестезии при лицевой дермабразии являются сохранение самостоятельного дыхания, легкая „управляемость", надежный анальгетический эффект. Особое значение имеет предупреждение длительной постнаркозной депрессии.
Применение мышечных релаксантов при эндотрахеальной анестезии снижает тургор кожи, что создает технические трудности для качественного выполнения этого вида операций. Применяемые в настоящее время методы анестезии, базирующиеся на препаратах HJIA, калипсоле и бензодиазепинах, не всегда обеспечивают качественную защиту от операционной травмы вследствие индивидуальной чувствительности больных к действию различных препаратов.
В последние годы для улучшения качества анестезии предложено воздействие на периферические звенья болевой рецепции путем торможения избыточной продукции биологически активных веществ, стимулируемых болью и травмой (Осипова H.A., 1988, Свиридов C.B., 1991, Долина O.A. и соавт., 1995, Ветшева М.С., 1998).
Одним из перспективных направлений в анестезиологии является применение в качестве компонентов общей анестезии препаратов-ингибиторов синтеза биологически активных веществ кининового ряда и других пептидов участвующих в формировании ноцицептианых болевых реакций.
Согласно экспериментальным и клиническим исследованиям последних лет эффективная блокада периферического звена болевых реакций достигается с помощью нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов протеаз, антиплазминовых препаратов.
В литературе появились сообщения о применении ингибиторов протеаз в качестве компонента анестезии при релапаротомиях, обширных ЛОР-онкологических операциях (Потемкин А.К. 2000, Куян С.М. 2001).
Учитывая то, что при операции лицевой дермабразии в формировании ноцицептивной реакции организма большую роль играют биологически активные вещества (БАВ), высвобождающиеся из травмированных тканей и являющиеся медиаторами боли и воспаления, применение препаратов, подавляющих их избыточный синтез, может значительно повысить качество анестезии. Вопросы, касающиеся применения вышеперечисленных препаратов в качестве компонента анестезии при лицевой дермабразии изучены недостаточно, что и определило цель настоящего исследования.
Цель работы
Цель работы - оптимизация методов анестезиологической защиты с помощью неопитатных компонентов (трансамина и кеторолака) при операции лицевой дермабразии.
Задачи
1. В эксперименте на животных исследовать наличие анальгетической активности у ингибитора протеаз трансамина.
2. Провести оценку изменений показателей гемодинамики при лицевой дермабразии, выполняемой в условиях внутривенной анестезии с применением неопиатных анальгетических средств.
3. Изучить изменения показателей функции дыхания во время внутривенной анестезии с применением трансамина и кеторолака.
4,Оценить адекватность анестезии с применением трансамина и кеторолака на основании результатов исследования уровня кортизола в плазме крови в течение анестезии.
5. Провести оценку восстановления функций ЦНС, воспалительного отека тканей лица и болевых реакций в раннем послеоперационном периоде.
Научная новизна На основании современных представлений о механизмах формирования ноцицептивной реакции для выполнения операции лицевой дермабразии разработана методика внутривенной анестезии с применением трансамина и кеторолака, обладающих неопиатной анальгетической активностью. Результатами комплексного исследования доказано, что применение трансамина и кеторолака в анестезиологическом пособии способствует уменьшению доз применяемых наркотических анальгетиков и нейролептиков, оптимизирует реакцию системы кровообращения на хирургическую травму и не сопровождается угнетением функции дыхания.
Применение при анестезии трансамина и кеторолака приводило к уменьшению отека поврежденных тканей и интенсивности болевых реакций в послеоперационном периоде.
Практическая значимость Для выполнения операции лицевой дермабразии разработана и внедрена в клиническую практику методика внутривенной анестезии с применением неопиатных анальгетических средств. Оптимизация анальгетического компонента анестезии позволила значительно уменьшить дозы стандартных средств анестезии, что способствовало снижению частоты их побочных эффектов и осложнений, повысило безопасность анестезии. Применение вышеуказанных препаратов в анестезиологическом пособии способствовало благоприятному течению послеоперационного периода, значительному уменьшению отека поврежденных тканей и интенсивности болевого синдрома.
Положения, выносимые на защиту
1. Наркотические анальгетики, реализующие свое действие, через опиатные рецепторы на спинальном и супроспинальном уровнях, не влияют на первичный, пусковой механизм формирования болевых реакций связанных с избыточным накоплением биологически активных веществ в травмированных тканях зоны операции.
2. Применение неопиатных компонентов ингибиторов кининов и простагландинов (трансамина и кеторолака) создает надежный анальгетический эффект при уменьшенных дозах опиатных анальгетиков (фентанила).
3. Применение трансамина приводит к уменьшению послеоперационного отека поврежденных тканей, снижению интенсивности болевых реакций и уменьшению доз анальгетических средств.
Реализация работы
Тема диссертационной работы входит в план научных исследований Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ. Метод общей анестезии с применением трансамина и кеторолака внедрен в практику работы отделения дерматохирургии Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, Городской клинической больницы №67 и Городской клинической больницы №23.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на VI Всеросийском съезде анестезиологов и реаниматологов, 7-10 октября 1998года, Международном конгрессе «Здравница-2001», 30 октября - 2 ноябоя 2001 года и заседании ученого совета Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, 27 сентября 2002 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 206 работ, из которых 114 - отечественных и 92 - иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 52 таблицами и 12 рисунками.
