Главная » 2014»Август»16 » Скачать Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии бесплатно
20:32
Скачать Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии бесплатно
Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе)
Диссертация
Автор: Бондарь, Лариса Владимировна
Название: Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе)
Справка: Бондарь, Лариса Владимировна. Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.05 , 111 c. :
Объем: 111 стр.
Информация: ,
Содержание:
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Анатомические связи печени и почек
12 Патогенез функциональных изменений в почках при заболеваниях печени
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
21 Критерии включения больных в исследование
22 Клиническая характеристика больных
221 Верификация этиологии и степени тяжести цирроза печени А Верификация алкогольного поражения печени В Верификация С вирусной этиологии поражения печени С Верификация первичного билиарного цирроза
222 Определение степени тяжести цирроза печени
23 Лабораторные методы исследования
231 Общеклинический анализ крови
232 Биохимическое исследование крови
233Иммунологическое исследование крови
234 Исследование мочи
24 Инструментальные методы
241 Ультразвуковое исследование
242 Эзофагогастродуоденоскопия
243 Радиоизотопные методы исследования
243а Статическая сцинтиграфия печени '
2436 Динамическая сцинтиграфия печени с коллоидом
243в Динамическая сцинтиграфия почек с определение ЭПП
25 Расчетные формулы для количественной оценки функционального состояния почек
26 Статистический анализ ЗРЕЗУЛЬТАТЫ
31 Показатели функционального состояния почек у больных с циррозом печени С вирусной этиологии
32 Показатели функционального состояния почек у больных циррозом печени алкогольной этиологии
33 Показатели функционального состояния почек у больных с первичным билиарным циррозом
4 ОБСУЖДЕНИЕ РУЗУЛЬТАТОВ
5 ВЫВОДЫ
Введение:
Первое сообщение о возможном влиянии цирроза печени на функцию почек было опубликовано в «American Journal Med. Scientist» ещё в 1863 г. А. Flint, описал развитие олигурии у больных циррозом печени, определив наблюдаемые изменения как «функциональный порок». Сходные явления были описаны в работах A.Gilbert и Р. Lereboulle, 1901 (127). Впоследствии это предположение было подтверждено данными, опубликованными в 1969 г. в «New Engl. J. Med.» Koppel M.H., Cobum J.W. (14, 141, 142) В пользу функционального характера почечной недостаточности у больных с асцитом на фоне цирроза печени свидетельствует факт полного восстановления функции почек после их трансплантации реципиенту с неповрежденной печенью от донора с декомпенсированной патологией гепатобилиарной системы (14, 137, 142).Печень и почки представляют собой единую систему. Многочисленные исследования доказали наличие неразрывной, функциональной связи как анатомической, так и физиологической. К ним относятся участие в обмене веществ, направленном на поддержание нормального гомеостаза, детоксикационная, выделительная функции (Беркман Р.С.,1940 Б.И. Шулутко, 1976; Р.Н. Лебедева, 1984; В.П. Ужва, 1992, 1993) (3, 29, 35, 81, 82, 94, 95).В настоящее время продолжают накапливаться данные о содружественном поражении печени и почек (Н.Г. Харланова и др., 1993; И.И. Шиманко и др., 1933; K.F. Altman, 1986 Т. Harada, 1993; R. Moreau, 1994; G. Laffi et al., 1994) (29, 89, 93, 133, 144,155).Вопросы диагностики нарушений функции почек, до развития гепаторенального синдрома остаются не достаточно изученными. Не уточнено влияние этиологии цирроза печени, функционального состояния печени, выраженности портальной гипертензии на характер функциональных нарушений в почках у больных циррозом печени.Цель работы: повысить эффективность диагностики функциональных нарушений почек у больных циррозом печени С -вирусной, алкогольной этиологии и первичным билиарным циррозом.Задачи исследования 1. Изучить состояние клубочковой фильтрации у больных циррозом печени С - вирусной, алкогольной этиологии, а также первичным билиарным циррозом по показателям клиренса эндогенного креатинина.2. Оценить осмо- и волюморегулирующую функции почек по уровню реабсорбции натрия с применением расчетных формул.3. Определить эффективный почечный плазмоток по клиренсу тубулотропных радиофармпрепаратов.4. Выявить особенности функционального состояния почек при циррозе печени G - вирусной, алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе по результатам различных методов исследования.5. Предложить алгоритм диагностики функционального состояния почек у больных циррозом печени.Научная новизна Впервые проведено исследование функционального состояния почек в зависимости от этиологии цирроза печени и степени портальной гипертензии в группах больных с циррозом печени алкогольной, С - вирусной этиологии, первичным билиарным циррозом печени.Установлена обратная линейная зависимость функционального состояния почек при алкогольном циррозе печени: между степенью портальной гипертензии и осморегулирующей функцией почек, и прямая между волюморегулирующей функцией почек и выраженностью портальной гипертензии.Доказано, что у больных с первичным билиарным циррозом функциональное состояние почек, а именно их осморегулирующая функция находится в прямой, а волюморегулирующая в обратной зависимости от степени портальной гипертензии.Определено влияние этиологии цирроза печени на механизмы формирования асцита.Практическая значимость Установлена диагностическая и прогностическая значимость скорости эффективного почечного плазмотока для определения функционального состояния почек у больных циррозом печени не зависимо от его этиологии.Доказана необходимость исследования концентрации натрия в сыворотке крови и в моче, для характеристики осмо- и волюморегулирующей функций почек, как критериев прогноза у больных циррозом печени алкогольной, С вирусной этиологии и первичным билиарным циррозом.Расчёт клиренса эндогенного креатинина служит прогностическим критерием для определения функционального состояния почек у больных циррозом печени С - вирусной этиологии.Предложен поэтапный алгоритм обследования больных для выявления функциональной недостаточности почек при циррозе печени в зависимости от этиологии цирроза.Основные положения, выносимые на защиту Функциональное состояние почек у больных циррозом печени, осложнённым портальной гипертензией, зависит не только от выраженности портальной гипертензии, но и от этиологии цирроза печени.У больных циррозом печени алкогольной этиологии функциональные нарушения в почках начинают формироваться на уровне проксимального сегмента нефрона.У больных первичным билиарным циррозом функциональные нарушения в почках начинают формироваться одновременно на уровне клубочка и проксимального сегмента нефрона.У больных циррозом печени G - вирусной этиологии функциональные нарушения в почках начинают формироваться на уровне клубочка нефрона.1. Обзор литературы
