Главная » 2014»Июль»27 » Скачать Особенности медицинской реабилитации больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности. Зарубин, бесплатно
21:13
Скачать Особенности медицинской реабилитации больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности. Зарубин, бесплатно
Особенности медицинской реабилитации больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности
Диссертация
Автор: Зарубин, Алексей Викторович
Название: Особенности медицинской реабилитации больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности
Справка: Зарубин, Алексей Викторович. Особенности медицинской реабилитации больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.50 / Зарубин Алексей Викторович; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия"] - Санкт-Петербург, 2006 - Количество страниц: 0 с. 148 ил. Санкт-Петербург, 2006 148 c. :
Объем: 148 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2006
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ4 стр
ГЛАВА I Обзор литературы11 стр
11 Актуальные проблемы медицины труда и профилактики нервных расстройств в ЦНС при вибрационной болезни11 стр
12 Влияние вертебрально-базилярной недостаточности, на формирование расстройств ЦНС в следствие дегенеративно дистрофических изменений шейного отдела позвоночника21 стр
ГЛАВА II Программа, объём и методы исследования 45 стр
21 Методы ранней диагностики вибрационной болезни49 стр
211 Методы исследования вибрационной и болевой чувствительности49 стр
212 Исследование состояния периферического кровообращения51 стр
ГЛАВА III Методы медицинской реабилитации60 стр
31 Медикаментозная терапия60 стр
32 Терапия физическими факторами63 стр
33 Описание используемого комплекса реабилитации и способа прототипа71 стр
ГЛАВА IV Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда обрубщиков, шлифовщиков-полировщиков и формовщиков на предприятиях машиностроительной промышленности г Санкт-Петербурга75 стр
41 Гигиеническая характеристика условий труда обрубщиков 75 стр
42 Гигиеническая характеристика условий труда шлифовщиков-полировщиков80 стр
43 Гигиеническая характеристика условий труда формовщиков82 стр
ГЛАВА V Оценка состояния вертебрально-базилярного кровотока и вибрационной чувствительности у больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базиляриой недостаточности88 стр
51 Данные клинического обследования больных вибрационной болезнью88 стр
52 Данные показателей мозгового кровотока и вибрационной чувствительности у больных вибрационной болезнью92 стр
521 Состояние чувствительной сферы93 стр
522 Состояние микроциркуляции у больных вибрационной болезнью93 стр
53 Данные обследования контрольной группы соматических больных вертебрально-базилярной недостаточностью95 стр
ГЛАВА VI Оценка состояния вертебрально-базилярного кровотока и вибрационной чувствительности в динамике лечения больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности97 стр
61 Данные клинического обследования больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности после курса реабилитации97 стр
62 Субъективные данные и показатели мозгового кровотока в группе соматических больных вертебрально-базилярной недостаточностью108 стр
Введение:
Актуальность темы. Современный этап научно-технического прогресса характеризуется внедрением принципиально новых технологических процессов, созданием мощных машин, робототехники. Все эти мероприятия должны способствовать оздоровлению условий труда и уменьшению профессиональной заболеваемости. Вместе с тем среди неблагоприятных факторов внешней среды вибрация и шум на производстве остаются наиболее распространенными. Кроме того, в настоящее время наблюдается тенденция увеличения уровней вибрации и шума /Н.Ф.Измеров, 1988/.
Вибрационная болезнь по-прежнему занимает ведущее место в машиностроительной и металлургической промышленности, поражая лиц молодого трудоспособного возраста /А.Е.Ермоленко и соавт., 1985/. Клинические проявления вибрационной болезни, стойкие, имеют тенденцию к прогрессирова-нию, часто приводят к утрате трудоспособности и инвалидности больных /В.Г.Артамонова и соавт., 1975/.
Вопросы профилактики и предупреждения утраты трудоспособности, наступающей вследствие вибрационной болезни, остаются важной медицинской и социально-гигиенической проблемой /Н.Ф. Измеров, И.М. Суворов, 1988 /.
Актуальной задачей профпатологии является усовершенствование и поиск новых методов ранней диагностики, лечения и экспертизы трудоспособности, разработка критериев оценки эффективности лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при вибрационной патологии /В.Г.Артамонова, 1988, И.М. Суворов, 1988/. Многообразие клинических проявлений, поражение многих органов и систем организма, нарушение различных видов обмена веществ объясняется тем, что в патогенезе вибрационной болезни большую роль играет поражение подкорковых структур центральной нервной системы и, в частности, гипоталамической области и задней черепной ямки, кровоснабжаемой бассейном позвоночных артерий. /С.М. Минасян, 1974; В.Г.Артамонова, 1978; Т.Д. Липенецкая, Л.М.Комлева,
Л.С.Никитина, 1988/. Также уже изучены вопросы клиники, диагностики и лечения вертебрально-базилярной недостаточности вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника на уровне шейного отдела. Установлено, что физическое напряжение, вынужденная рабочая поза - способствуют более раннему развитию и более быстрому прогрессированию патологии позвоночника. Однако в литературе нет данных, посвященных изучению взаимного влияния и отягощения патологии шейного отдела позвоночника на течение вибрационной болезни.
В плане решения задач, направленных на усовершенствование методов лечения вибрационной болезни, представляет научный интерес изучение влияния сочетанной методики воздействия физическими факторами и лекарственной терапии, направленными на улучшение кровообращения в области позвоночных и задних мозговых артерий, а также определение эффективности этих мероприятий в комплексе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при вибрационной патологии.
Все вышеизложенное дало основание считать актуальным проведение настоящего исследования.
Цель исследования. Целью настоящей работы явилось комплексное изучение состояния кровообращения в области позвоночных и основной артерий мозга и их роль в течение вибрационной болезни, а также разработка лечебно - профилактических реабилитационных мероприятий с учетом полученных результатов.
Задачи исследования.
1.Выяснить санитарно-гигиенические особенности условий труда обрубщиков, заточников, слесарей механосборочных работ, формовщиков, работающих с ручными механизированными инструментами, генерирующими вибрацию.
2.Изучить состояние вертебрально-базилярного кровообращения у больных вибрационной болезнью в зависимости от стадии заболевания.
3.Разработать схему реабилитационных мероприятий с использованием новых методик физиотерапевтического воздействия, таких как транскраниальная электростимуляция головного мозга и магнито - лазерная терапия.
4.0пределить эффективность проводимых лечебных мероприятий у больных вибрационной болезнью с учетом нарушений в вертебрапьно-базилярном бассейне.
Материал и методы исследований. В основу диссертационной работы положен анализ данных клинико-физиологических, лабораторно-инструменталь-ных методов исследования 231 больного. Из них 131 больной вибрационной болезнью от воздействия "локальной" вибрации, проходивших курс реабилитации на базе МСЧ Ижорского завода г. Колпино и отобранных по результатам проведенных профосмотров. Из них основную группу составили 101 больной, контрольную группу составили 30 больных вибрационной болезнью, проходивших стандартный курс реабилитации. Третью и четвёртую группы составили 100 соматических больных, проходивших лечение на базе клиники нервных болезней больницы Петра Великого и страдающих вертебрально - базилярной недостаточностью вследствие дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков на уровне шейного отдела позвоночника.
Исследования проводились в следующих направлениях:
1. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда обрубщиков металла, шлифовщиков-полировщиков, слесарей механосборочных работ, формовщиков.
2. Клиническое обследование больных вибрационной болезнью с проведением клинико-физиологических исследований, таких как, холодовая проба, динамометрия, вибротестирование, транскраниальная допплерография позвоночных артерий и основной артерий мозга, проводимых до и после проводимого курса реабилитации. Состояние костно-суставного аппарата изучалось при помощи рентгенографии.
3. Изучение субъективной оценки состояния больных проводилось при помощи анкетирования.
Научная новизна.
Впервые определены особенности расстройства вибрационной чувствительности, в зависимости от состояния вертебрально-базилярного кровотока, что позволило уточнить ряд малоизученных звеньев патогенеза. Установлено, что дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника приводят к развитию неврологической симптоматики, отягощающей течение вибрационной патологии и препятствующей нормальной регенерации нервных волокон отвечающих, в том числе, и за вибрационную чувствительность. Разработаны и апробированы методы транскраниальной электростимуляции и магнито-лазерной терапии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, повышающих эффективность реабилитационных мероприятий больных вибрационной болезнью. Получены новые данные по эффективности использования данных методик физиотерапевтического воздействия, на организм больного, динамику показателей вибрационной чувствительности и состояние периферической нервной системы в зависимости от состояния кровотока в вертебрально-базилярной системе. С учетом полученных данных обоснованы и дополнены методы индивидуализированной терапии больных вибрационной болезнью. Разработаны критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий больных вибрационной болезнью от воздействия "локальной" вибрации с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности. Уточнены принципы отбора пациентов при назначении изученных методов физиотерапии, критерии их эффективности и прогноз результатов лечения больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.
Практическая ценность работы. Результаты научно-исследовательской работы внедрены в клиническую практику на отделении профессиональной патологии и реабилитации МСЧ "Ижорского завода " г. Колпино, на отделении физиотерапии и клинике профессиональных болезней клинической больницы им. Петра Великого ГОУВПО СПБГМА им. И.И. Мечникова. Научные положения, изложенные в диссертации, нашли отражение в методических рекомендациях «Применение сочетанных методов физиотерапии в лечении больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности» (утверждённых комитетом по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга в 2006 году) для врачей и студентов, медицинских ВУЗов. Материалы диссертации используются в лекциях и семинарах по профессиональным заболеваниям и физиотерапии для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов и слушателей ФУВ на кафедрах: профессиональных болезней с курсом ВПТ и ФПК и физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации и аппаратной косметологии ФПК Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. На основании данных санитарно-гигиенической характеристики на работающих в виброопасных профессиях (обрубщики, формовщики, шлифовщики-полировщики) воздействует локальная вибрация, превышающая ПДУ, значительное физическое напряжение пояса верхних конечностей, неблагоприятные метеофакторы, способствуют формированию вертебрально-базилярной недостаточности на фоне дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, а в дальнейшем развитию и прогресси-рованию вибрационной болезни. Это обусловлено, прежде всего, наличием значительного физического напряжения на определённую группу мышц верхних конечностей, влиянием неблагоприятных метеофакторов в виде низких температур и сквозняков, вынужденной рабочей позой, выполнением в течение дня однотипных движений.
2. У больных, начиная с ранних проявлений вибрационной болезни, отмечаются функциональные нарушения в ЦНС с возникновения очагов возбуждения. Затем развивается торможение в подкорковых структурах мозга и ретикулярной формации нейроэндокринной системы, на фоне ухудшения кровообращения стволовых структур головного мозга и центров, расположенных в зоне кровоснабжения задних мозговых артерий и основной артерии мозга.
3. Применение физических факторов, таких как транскраниальная электростимуляция и лазеротерапия в комплексе с базисной медикаментозной терапией, включающей лечебное воздействие центральными вазодилататорами и витаминами группы «В», эффективно нормализуют состояние подкорковых центров в ЦНС и улучшают мозговой кровоток. Это является показанием для более широкого применения при данной патологии всего комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Существенно сокращает сроки лечения и увеличивает продолжительность лечебного эффекта.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на международном симпозиуме, организованном советом министров северных стран «Современные тенденции в медицине труда в мире» (СПб, октябрь 2006), 1ой международной конференции по реабилитации и зрготера-пии (СПб, 2003г.), на IV российско-шведской конференции эрготерапевтов по клиническим и организационным формам совершенствования комплексной реабилитации, (СПб 2005), на научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им. И.И. Мечникова, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне (СПб, 2005 г.). По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Получен приоритет на изобретение способа лечения больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности № 2006114229/14(015473) от 7.06.2006 г.
Оформлены 4 рационализаторских предложения: 1. Использование компьютерной программы Abbyy Fine Reader с целью создания информационно-архивной базы профпатологических больных. №1674 от 24.02. 2004. 2. Способ лечения больных с синдромом вертебрально - базилярной недостаточности. №1679 от 01.04.2004 3. Способ лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности транскраниальной электростимуляцией № 1706 от 03.02.2005г. 4. Способ лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности транскраниальной электростимуляцией и специальными приёмами лечебного массажа № 1722 от 02.03. 2005 г.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
