Главная » 2014»Август»1 » Скачать Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, у больных инфарктом миокарда. Попутчикова, бесплатно
08:17
Скачать Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, у больных инфарктом миокарда. Попутчикова, бесплатно
Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, у больных инфарктом миокарда
Диссертация
Автор: Попутчикова, Елена Анатольевна
Название: Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, у больных инфарктом миокарда
Справка: Попутчикова, Елена Анатольевна. Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением, у больных инфарктом миокарда : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.15 / Попутчикова Елена Анатольевна; [Место защиты: Московский государственный медико-стоматологический университет] - Москва, 2003 - Количество страниц: 128 с. Москва, 2003 128 c. :
Объем: 128 стр.
Информация: Москва, 2003
Содержание:
Глава 1 Современные представления об острых эрозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, у больных инфарктом миокарда (обзор литературы)
11 Механизмы регенерации клеток слизистой оболочки желудка, его секреторная функция и слизисто-бикарбонатный барьер
12 Патогенез острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда
121 Роль гипоксии в развитии острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки
122 Кардиогенный шок
123 Эмоционально-болевой стресс
13 Классификация острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки
14 Частота желудочно-кишечных кровотечений и их значение для прогноза заболевания у больных инфарктом миокарда
15 Современные методы лечения кровотечений из острых гастродуоденальных эрозий и язв Фармакологический механизм воздействия ингибитора протонной помпы препарата «Лосек» на париетальные клетки желудка IЛ II ITI^ ? V^Ol IIVMIV^VUUIIIin-I ическое исследование oe исследование
1Й метод: ский метод (компьютерная югический метод годы исследования >i собственного исследования шоком
32 Результаты морфологического исследования 321 Результаты гистологического исследования ,6066
322 Результаты морфометрического исследования (компьютерная плоидометрия)
323 Результаты иммуноморфологического исследования
33 Результаты клинического исследования
Глава 4 Обсуждение результатов собственного исследования Выводы
Введение:
За последние десятилетия ишемическая болезнь сердца вышла на первое место в структуре заболеваемости и смертности населения. Среди нозологических единиц, входящих в состав ишемической болезни сердца, первое место по частоте летальных исходов занимает инфаркт миокарда. По данным патологоанатомической службы Департамента здравоохране -ния г. Москвы и Московского городского комитета по статистике, группа ишемической болезни сердца составляет 28% от всех аутопсий за последнее десятилетие (1991-2000 гг.). Причем инфаркты миокарда - 16% от числа всех вскрытий (71% в группе ишемической болезни сердца). Среди непосредственных причин смерти больных инфарктом миокарда отмечается тенденция роста частоты желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных острыми эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперст -ной кишки. Исследования показали, что такие поражения встречаются у 316% больных, умерших от инфарктов миокарда (Зайратьянц О.В., 2002). Патогенез этих поражений остается неясным. Так, многими авторами (Василенко В.Х. и Меликова М.Ю., 1959; Аруин А.И., 1998; Марныш И.Д., 1999; Ермолов А.С., 2000; Кактурский Л.В. 2000; Колобов С.В. и Ярема И.В., 2001; Imhorf М., Ohman G., Hartwig А., 1997; Jick S.S., 2000) обсуждались разные факторы патогенеза: гипоксия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки вследствии нарушения микроцир -куляции на фоне расстройств кровообращения, кардиогенный шок, нейро-эндокринные нарушения, пептический и ятрогенный факторы, роль сопутствующих и фоновых заболеваний.
Клиническая картина при развитии острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, бессимптомна (Jick S.S., 2000).
Часто первым проявлением этой патологии является желудочно-кишечное кровотечение, диагностика которого из-за тяжести состояниябольного инфарктом миокарда, крайне затруднена. В силу этого, изучение эпидемиологии острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, выделение группы больных, угрожаемых по развитию желудочно-кишечных кровотечений при инфарктах миокарда, является крайне актуальным.
В связи с вышесказанным, в современной клинике остро встают вопросы о ранней диагностике, профилактике, адекватных методах лечения острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, у больных инфарктом миокарда. Решению поставленных вопросов и посвящена настоящая работа.цель исследования:Улучшить результаты диагностики и обосновать лечение кровотечений из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнивших течение инфаркта миокарда.задачи исследования:1. Изучить частоту развития острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, и обусловленных ими желудочно-кишечных кровотечений у больных инфарктом миокарда.
2. Выделить группу риска по развитию желудочно-кишечных кровотечений из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда.
3. Исследовать патоморфологию, особенности пато - и морфогенеза острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда.
4. Выявить особенности морфологических изменений острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда при применении препарата «Лосек».
5. Оценить эффективность лечения кровотечений из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнивших течение инфаркта миокарда.научная новизна:Впервые проведен комплексный медико-статистический, клинико-морфологический, иммуноморфологический, плоидометрический анализ острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, у больных инфарктом миокарда.
На большом статистическом материале прослежена частота возникновения и локализация этих поражений. Выявлено глубокое угнетение пролиферативной активности эпителия желез слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда.
Впервые проведен сравнительный морфологический анализ изменений острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, у больных инфарктом миокарда, под влиянием применения ингибиторов протонной помпы (здесь и далее будет использоваться фирменное название инфузионной формы омепразола -«Лосек»). Обнаружено, что препарат не только блокирует Н+К+-АТФазу париетальных клеток, но и восстанавливает пролиферативную активность эпителиоцитов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что ведет к остановке кровотечения и быстрому заживлению острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.практическая ценность работы:На основании медико-статистического анализа частоты возникновения острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда, исследованы характер и локализация этих поражений, выделена группа риска по развитию желудочно-кишечных кровотечений (больные повторным инфарктом миокарда на фоне артериальной гипертензии), что позволило улучшить их диагностику.
Клинико-морфологически доказана эффективность применения препарата «Лосек» при развитии острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных инфарктом миокарда. Включение препарата в комплексную терапию инфаркта миокарда у больных группы риска по желудочно-кишечному кровотечению позволило улучшитькачество лечения, остановить кровотечение из острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.публикации:По результатам исследований опубликованы 5 научных работ, в которых изложены основные положения диссертации.структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов и практических рекомендации. Список литературы включает 164 источника: 91 отечественных и 73 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 20 рисунками.
