Главная » 2014»Сентябрь»4 » Скачать Патогенетическое обоснование показаний к хирургическому и консервативному лечению хронических запоров у детей. Яфясов, Ринат бесплатно
09:13
Скачать Патогенетическое обоснование показаний к хирургическому и консервативному лечению хронических запоров у детей. Яфясов, Ринат бесплатно
Патогенетическое обоснование показаний к хирургическому и консервативному лечению хронических запоров у детей
Диссертация
Автор: Яфясов, Ринат Явветович
Название: Патогенетическое обоснование показаний к хирургическому и консервативному лечению хронических запоров у детей
Справка: Яфясов, Ринат Явветович. Патогенетическое обоснование показаний к хирургическому и консервативному лечению хронических запоров у детей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.35 / Яфясов Ринат Явветович; [Место защиты: ГОУВПО "Башкирский государственный медицинский университет"] Уфа, 2007 127 c. :
Объем: 127 стр.
Информация: Уфа, 2007
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ «ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ У ДЕТЕЙ» (обзор литературы)
11 Современные представления
12 Этиология и патогенез
13 Способы диагностики
14 Методы лечения
15 Осложнения, отдаленные результаты лечения и прогноз при хронических запорах у детей
Введение:
Актуальность исследования.
Нарушение регулярных опорожнений кишечника - хронические запоры или хронические колостазы являются одним из часто встречающихся симптомов в гастроэнтерологической практике. По данным различных авторов запором страдает 1-3% детей [2, 34, 44, 72, 104, 164]. До 3% всех амбулаторных обращений связано с жалобами на запоры и от 10% до 25% больных находящихся на лечении в гастроэнтерологических отделениях страдают запорами [16, 22, 34, 80].
Этиологию хронических запоров связывают с внекишечной патологией, функциональными и органическими заболеваниями кишечника и тазового дна [2, 27, 29, 30, 31, 33, 36, 39, 41, 61, 88, 164]. Диагностика в первую очередь направлена на исключение органических и внекишечных заболеваний. Однако, по мнению большинства исследователей, в 95% случаев этиологический фактор по данным обследования выявить не удается [40, 52, 58, 80, 86]. Такие виды хронических запоров называют функциональными, идиопатическими [26, 36, 41, 53, 80, 88, 104, 134]. Ряд авторов описывает их по рентгенологической анатомии толстой кишки - долихоколон, долихосигма, идиопатический мегаколон, мегаректум и др. [9, 19, 46, 86], что нередко приводит к путанице и затрудняет принятие единой тактики обследования, лечения и сравнительного анализа отдаленных результатов лечения [30, 52, 55].
В последние десятилетия достигнут большой прогресс в изучении патофизиологии идиопатических хронических запоров у взрослых больных [130, 132, 170]. Диагностика идиопатических запоров направлена на исследование моторики ободочной кишки и эвакуаторной функции прямой кишки. Для этого предложены различные методы исследования.
Однако применение в практической работе некоторых специальных методов обследования у детей ограничено из-за сложности их выполнения в детском возрасте и дорогой стоимости специальной аппаратуры. В то же время, до настоящего времени не разработан алгоритм применения доступных методов обследования детей с хроническими запорами.
Эффективность лечения хронических запоров зависит от выявленной этиологии. Проблемой остается терапия идиопатических запоров, при которых применяются консервативные и хирургические методы [9, 14, 24, 42, 44, 52, 129, 170]. Однако дифференцированная тактика ведения детей с хроническими запорами до сих пор не разработана.
Таким образом, в диагностике, выборе методов лечения хронических запоров у детей много спорных и нерешенных вопросов, что и определяет необходимость дальнейших исследований в данном направлении.
Цель исследования.
Оптимизация диагностики и лечения хронических запоров у детей.
Задачи исследования.
1. Изучить причины возникновения хронических запоров у детей и их клинические особенности.
2. Определить информативность применяемых современных методов диагностики и лечения хронических запоров.
3. Уточнить показания к хирургическому и консервативному лечению хронических запоров у детей путем создания программы дифференциальной диагностики и лечения.
4. Изучить отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения хронических запоров.
Научная новизна исследования.
Нами впервые использована методика регистрации электромиографии с мышц выпрямителей спины, определяющих наличие нейрогенного генеза хронического запора. Выявленные изменения позволили уточнить топическую локализацию поражения в ЦНС.
Применение видеолапароскопической биопсии стенки толстой кишки с последующей иммуногистохимической окраской нервных сплетений кишечника, впервые позволило нам верифицировать этиологию хронического запора с подтверждением необратимых изменений.
Практическая значимость работы.
Применение предложенного способа электромиографической диагностики позволит педиатрам, гастроэнтерологам, детским хирургам диагностировать нейрогенные причины хронических запоров у детей.
Внедрение в практическую работу лапароскопической биопсии стенки толстой кишки при хронических запорах у детей будет способствовать обоснованному выбору консервативных и хирургических методов лечения.
Иммуногистохимическая окраска биоптатов толстой кишки на маркеры нервных клеток позволит выявить изменения в структуре нервных сплетений кишечника. Выявленные нарушения могут определить прогноз лечения пациентов с хроническими запорами.
Положения выносимые на защиту.
1. Хронические запоры у детей - многофакторное заболевание, в вопросах диагностики и лечения которых много нерешенных вопросов, требующих дифференцированного подхода.
2. Дифференциальная диагностика хронических запоров у детей должна быть комплексной с применением структурных и функциональных методов обследования.
3. Для применения хирургических методов лечения хронических запоров у детей должны быть четкие и глубоко обоснованные показания. Хирургическое лечение следует считать этапом комплексной реабилитации детей с хроническими запорами.
Внедрение результатов исследования в практику. Программа обследования больных внедрена в работу консультативной поликлиники, гастроэнтерологическом и хирургическом отделениях ДРКБ МЗ РТ. Основные положения работы включены в методический материал для преподавания дисциплины «Детская хирургия» студентам лечебно-профилактического и педиатрического факультетов, интернам, клиническим ординаторам и врачам, проходящих обучение и специализацию на кафедре детской хирургии с курсом ФПК и ППС Казанского государственного медицинского университета.
По материалам исследования составлено методическое пособие, оформлено рационализаторское предложение. Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на:
• Научно-практической конференции детских хирургов Республики Татарстан «Новые медицинские технологии в детской хирургии» (Казань, 2001);
• II Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2005);
• XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006);
• симпозиуме «Актуальные вопросы детской колопроктологии» (Москва, 2006);
• III Приволжской конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2006).
Публикации по теме работы.
Основные положения диссертации изложены в 15 печатных работах, из них 3 публикации в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях.
Оформлено рационализаторское предложение «Способ диагностики нейрогенных дисфункций тазовых органов» № 1200/14, выданное КГМУ 01.06.05.
