Главная » 2014»Июль»19 » Скачать Подхода к гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании о ортостатической гипотонией. Огмрцян, Лала бесплатно
00:27
Скачать Подхода к гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании о ортостатической гипотонией. Огмрцян, Лала бесплатно
Подхода к гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании о ортостатической гипотонией
Диссертация
Автор: Огмрцян, Лала Саркисовна
Название: Подхода к гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании о ортостатической гипотонией
Справка: Огмрцян, Лала Саркисовна. Подхода к гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании о ортостатической гипотонией Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
Введение
Глава 1 Проблема гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании с ортостатической гипотонией (обзор литературы)
11 Эпидемиология ортостатической гипотонии, встречаемость ОГ среди больных артериальной гипертонией
12 Физиология адаптации сердечно-сосудистой системы к вертикальному положению
13 Клинические проявления ОГ и ее влияние на течение АГ
14 Подходы к диагностике ОГ
15 Влияние гипотензивных препаратов на ортостатическую устойчивость Проблема ятрогенной ОГ
16 Подходы к ведению больных с ОГ
Глава 2 Материалы и методы
21 Критерии включения больных
22 Характеристика больных
23 Методы обследования
24 Протокол исследования
25 Статистическая обработка
Глава 3 Клиническая характеристика изучавшейся популяции
31 Распространенность факторов риска ортостатической неустойчивости среди больных с сочетанием артериальной гипертонии и ортостатической гипотонии
32 Результаты лабораторного обследования
33 Результаты измерения АД (суточное, трехкратный профиль)
34 Результаты активной ортостатической пробы
35 Результаты опроса
Глава 4 Влияние гипотензивной терапии на течение АГ и переносимость вертикального положения у больных с сопутствующей ОГ
41 Влияние добавления к терапии Р-блокаторов (анаприлина, атенолола)
42 Влияние добавления к терапии ингибиторов АПФ
43 Влияние времени назначения диуретиков на изменение показателей центральной гемодинамики в ходе ортостатической пробы
44 Сравнительный анализ эффективности применения Р-блокаторов, ИАПФ и диуретиков у больных артериальной гипертонией и сопутствующей ортостатической гипотонией
45 Корреляция динамики показателей активной ортостатической пробы и клинических эффектов препаратов у больных артериальной гипертонией с сопутствующей ортостатической гипотонией при приеме различных препаратов
46 Корреляция динамики показателей трехразового профиля артериального давления у больных артериальной гипертонией с сопутствующей ортостатической гипотонией при приеме р — блокаторов, ИАПФ и диуретиков
Введение:
Актуальность проблемы:
Истинная распространенность синдрома ортостатической гипотонии (ОГ) не установлена. Основываясь на предварительных данных, можно предположить, что частота его в общей популяции может составлять от 0,5 до 1,5% (Hollister A.S., 1992). Значительное возрастание частоты ОГ отмечается среди лиц пожилого и старческого возраста. По различным оценкам в этой популяции она составляет от 14 до 50% (Белоконь Н.А. и др., 1987, Фролькис
B.В. и др., 1984, Ooi W.L. et al., 1997).
Важным фактором, предрасполагающим к развитию ОГ, является гипотензивная терапия. При этом, фактором риска является не только продолжающийся прием многих гипотензивных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и др.), но и длительный прием центрально-действующих препаратов в анамнезе (Hopson J.R. et al., 1993). Сведения о частоте ОГ при артериальной гипертонии (АГ) разноречивы, но, в целом, дают основания предполагать большую ее распространенность, чем в общей популяции (Мартынов А.И. и др., 1998, Alvarez G. et al., 1991, Blomguist
C.G., 1987, Mader S.L., 1988).
Развитие ОГ у больного с гипертонией не только сопровождается значительным снижением качества жизни вследствие головокружения, слабости, ограничения активности, синкопальных состояний и других нежелательных проявлений, но и может приводить к неэффективности или плохой переносимости гипотензивной терапии. (Мартынов А.И. и др., 1988).
Вопрос о влиянии гипотензивных препаратов на артериальное давление и ортостатическую устойчивость у больных с АГ и ОГ практически не исследован. Известно лишь, что верапамил в такой ситуации обладает гипотензивным эффектом и не усиливает проявлений ортостатической неустойчивости. Цель исследования:
Изучить влияние некоторых гипотензивных препаратов (бета-блокаторов, ИАПФ и диуретиков) на показатели гемодинамики и клинические проявления ортостатической неустойчивости у больных с сочетанием артериальной гипертонии и ортостатической гипотонии. Задачи исследования:
Изучить особенности суточной динамики АД и гемодинамического ответа на вставание у больных АГ в сочетании с ОГ.
У Провести сравнительную оценку влияния неселективного бета-адреноблокатора пропранолола и селективного атенолола на АД и проявления к ортостатической неустойчивости у больных с сочетанием АГ и ОГ.
Изучить влияние ингибиторов АПФ на проявления ортостатической гипотонии и уровень артериального давления у больных артериальной гипертонией.
У Провести сравнительное исследование влияния на АД и ортостатическую устойчивость у больных артериальной гипертонией и сопутствующей ОГ триампура, назначаемого в различное время суток. Научная новизна:
• Впервые изучены особенности действия гипотензивных препаратов (бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков) у больных с АГ и нарушенной адаптацией сердечно-сосудистой системы к вертикальному положению.
• Впервые выявлен позитивный эффект атенолола (AT) на клинические и гемодинамические проявления ОГ.
• Впервые показано преимущество бета-блокаторов (ББ) перед ингибиторами АПФ и триампуром у больных с сочетанием АГ и ОГ.
Практическая ценность:
Показано значение выявления сопутствующей ОГ для выбора гипотензивной терапии. Выявленные закономерности действия гипотензивных препаратов у больных с сочетанием артериальной гипертонии и ортостатической гипотонии позволят практическому врачу проводить дифференцированную гипотензивную терапию. Положения, выносимые на защиту.
1. Пациенты, страдающие артериальной гипертонией и имеющие сопутствующее нарушение адаптации к вертикальному положению, представляют собой особую подгруппу, которая отличается от прочих лиц по действию гипотензивных препаратов; следовательно, в целях эффективного проведения лечения целесообразно направленное выявление таких больных.
2. При проведении гипотензивной терапии у этих пациентов, по-видимому, предпочтение следует отдавать Р-адреноблокаторам, которые имеют достоверные преимущества перед триампуром и ИАПФ по гипотензивному эффекту и по воздействию на клинические проявления ортостатической гипотонии, оказываются эффективными практически у всех обследованных больных.
3. Назначение ингибиторов АПФ и диуретиков следует осуществлять индивидуально под контролем клинических проявлений ортостатической неустойчивости, - усиление их можно рассматривать как повод для коррекции лечения.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 печатные научные работы. Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференциях «Неинвазивное мониторирование состояния сердечно-сосудистой системы в клинической практике», Москва, 2001 г.; «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы», Москва, 2002 г. Апробация диссертации состоялась 11.12.2002 г. на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры общей терапии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета и сотрудников Клинической больницы №2 ГУ ГМЦ МЗ РФ.
Внедрение в практику. Полученные результаты исследования внедрены в практику работы кардиологического и ревматологического отделений КБ № 2 ГУ ГМЦ МЗ РФ, а также в работу терапевтических отделений Главного клинического госпиталя МВД РФ.
