Главная » 2014»Август»20 » Скачать Прогнозирование течения и местное лечение венозных трофических язв нижних конечностей. Гандыбин, Евгений Александрович бесплатно
04:24
Скачать Прогнозирование течения и местное лечение венозных трофических язв нижних конечностей. Гандыбин, Евгений Александрович бесплатно
Прогнозирование течения и местное лечение венозных трофических язв нижних конечностей
Диссертация
Автор: Гандыбин, Евгений Александрович
Название: Прогнозирование течения и местное лечение венозных трофических язв нижних конечностей
Справка: Гандыбин, Евгений Александрович. Прогнозирование течения и местное лечение венозных трофических язв нижних конечностей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Гандыбин Евгений Александрович; [Место защиты: ГОУВПО "Оренбургская государственная медицинская академия"] - Оренбург, 2009 - Количество страниц: 113 с. 16 ил. Оренбург, 2009 129 c. :
Объем: 129 стр.
Информация: Оренбург, 2009
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Микробиологическая характеристика венозных трофических язв нижних конечностей
12 Местное лечение венозных трофических язв нижних конечностей
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Клиническая характеристика обследованных лиц
22 Методика местного лечения больных венозными трофическими язвами нижних конечностей
23 Методика бактериологических исследований
231 Методика выделения бактериальной культуры и её видовая идентификация
232 Методики изучения вирулентных и персистентных свойств выделенных микроорганизмов
233 Методика определения влияния лекарственных препаратов и полупроводникового лазера на факторы персистен-ции микроорганизмов
24 Методы статистической обработки материала
Глава 3 ВИДОВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ ВЕНОЗНЫХ
ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (КЛИНИ
КО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ)
Глава 4 КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 5 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И
РЕЗУЛЬТАТЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОФИ
ЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Введение:
Лечение трофических язв нижних конечностей является актуальной проблемой флебологии (Савельев B.C., 2001). Заболевания вен, составляющие основную причину развития язв (Журавлёва О.В., 2004; Эмиров Г.Н., 2004), чрезвычайно широко распространены (Родоман Г.В. и соавт., 2008). Их возникновение приводит к временной утрате трудоспособности, а нередко является причиной инвалидности (Лымарь А.Г. и соавт., 2004). Лечение трофических язв предполагает ослабление или устранение основной причины язвообразования -патологического кровотока и венозной гипертензии (Хохлов A.M., 2002). Значительная роль в комплексном лечении трофических язв отводится местной терапии (Антропова Н.В. и соавт., 1999). Вместе с тем, существуют определённые трудности в лечении язв, в том числе из-за имеющей место сенсибилизации кожи к большинству местно применяемых препаратов (Петров С.В. и соавт., 2002; Rundle I.S.etal., 1981).
Важную роль в течение венозных трофических язв нижних конечностей играют микроорганизмы (Петросян Э.А., 1996; Шубин Л.Л., Дегтева Г.К., 1996; Хрупкин В.И. и соавт., 2001). Однако, этому факту уделяется недостаточное внимание. Доказано, что удаление микрофлоры из очага поражения способствует его очищению и более быстрому заживлению, а при дефектах больших размеров - более полноценной подготовке к пластике (Савельев B.C., 2001).
В последние годы при гнойной патологии различной локализации получило широкое распространение изучение биологических свойств микроорганизмов (Бухарин О.В., 1999), от выраженности которых зависит скорость элиминации последних из очага воспаления (Абрамзон О.М., 2004) и прогноз течения заболевания (Швецов С.А., 1994; Фадеев С.Б., 1998; Долгов В.А., 2006; Малицкая Е.В., 2007; Глазева С.А., 2009). Однако, эти характеристики микрофлоры, колонизирующей трофические язвы нижних конечностей, не изучены. Отсутствуют адекватные способы местного антибактериального воздействия, особенно направленные на подавление биологических свойств микроорганизмов.
Одним из направлений в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний и язв является местное применение эфирных масел (Николаевский В.В., 2000), а также полупроводникового лазера (Нузова О.Б., 2002). Масла с успехом используются в монотерапии или в составе сложных мазей при инфицированных ожогах, ранах (Николаевский В.В., 2000). В этой связи особую актуальность приобретает информация о влиянии масел на биологические свойства микроорганизмов, как отдельно, так и в сочетании с лазерной терапией.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилась разработка новых подходов к прогнозированию течения и улучшение результатов местного лечения венозных трофических язв нижних конечностей на основе изучения колонизирующей их микрофлоры.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить микробный пейзаж и биологические свойства микрофлоры венозных трофических язв нижних конечностей, определив наиболее часто встречаемые микроорганизмы, и выявить их связь с характером течения заболевания, разработав математическую модель прогнозирования развития процесса.
2. Оценить в эксперименте in vitro влияние наиболее часто применяемых в местном лечении препаратов, а также эфирных масел и полупроводникового лазера, на персистентный потенциал наиболее часто выделяемых микроорганизмов.
3. Обосновать дифференцированный подход к выбору способа местного лечения венозных трофических язв нижних конечностей.
4. Оценить результаты лечения пациентов разработанным способом в сравнении с традиционным подходом.
Научная новизна
Проведено комплексное клинико-бактериологическое исследование больных с венозными трофическими язвами нижних конечностей, которое позволило оценить таксономическую структуру микрофлоры, колонизирующей венозные трофические язвы, с выделением приоритетных видов бактерий, охарактеризовать их патогенные и персистентные свойства, а также дать сравнительную оценку диагностической значимости биологических свойств микроорганизмов.
Выявлен комплекс информативных клинико-микробиологических показателей (возраст больного 60 лет и старше, наличие околоязвенного дерматита, выделение микроорганизмов в ассоциации, значения AJIA и АКрА) и обосновано его использование в качестве критерия прогнозирования характера течения венозных трофических язв.
В эксперименте in vitro изучено влияние эфирных масел на персистентные признаки микроорганизмов, наиболее часто инфицирующих язву, и отобрано наиболее эффективное - эвкалиптовое масло. Впервые проведена регуляция персистентных свойств микроорганизмов эвкалиптовым маслом в экспериментальных и клинических условиях, что позволило обосновать дифференцированный подход к местному лечению венозных трофических язв нижних конечностей, с учетом бактериологических посевов: применение эвкалиптового масла наиболее эффективно в случае выделения микроорганизмов в монокультуре, а в сочетании с полупроводниковым лазером - при наличие ассоциативной микрофлоры.
Научно-практическое значение
Выявленная корреляция степени выраженности биологических признаков микроорганизмов, колонизирующих венозные трофические язвы нижних конечностей, и длительности заживления последних, расширяет представления о роли микробного фактора в течении язв и позволяет обосновать дополнительный критерий при подборе более интенсивного лечения. Практическое значение работы подтверждено разработкой способа местного лечения венозных трофических язв нижних конечностей (положительное решение формальной экспертизы по заявке на изобретение № 2007147295/14(051837).
Внедрение в практику
Издано информационно-методическое письмо для врачей ЮжноУральской железной дороги «Местное лечение венозно-трофических язв нижних конечностей» (Оренбург, 2008).
Разработанные способы лечения венозных трофических язв нижних конечностей прошли апробацию и внедрены в клиническую практику ряда лечебных учреждений Южно-Уральской железной дороги: НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Оренбург ОАО «РЖД», НУЗ «Узловая больница на станции Орск ОАО «РЖД», НУЗ «Узловая больница на станции Бузу-лук ОАО «РЖД».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Длительность заживления венозных трофических язв нижних конечностей коррелирует с возрастом, наличием околоязвенного дерматита, колонизирующей ассоциативной микрофлорой и степенью выраженности её биологических свойств.
2. Результаты бактериологических посевов с венозных трофических язв нижних конечностей и биологические свойства выделенной микрофлоры - основа разработки дифференцированного подхода к местному лечению.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на: VII Всероссийской научно-практической конференции врачей Приволжско - Уральского военного округа (Оренбург, 2006); межрегиональной конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск, 2006, 2008); региональной конференции молодых ученых и специалистов Оренбургской области (Оренбург, 2006, 2008); межрегиональной конференции хирургов «Эндоскопические методы в хирургии» (Н.Новгород, 2007); Всероссийской научной конференции с международным участием «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России», Успенские чтения (Тверь, 2008).
Материалы диссертации представлены на региональном конкурсе научно-исследовательских работ для молодых учёных по медицине и отмечены Дипломом лауреата премии Губернатора области (Оренбург, 2009).
Экспериментальный и микробиологический разделы работы выполнены в лаборатории по изучению механизмов и регуляции персистенции бактерий ГУ «Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза» УрО РАН (директор -член-корреспондент РАН, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор О.В. Бухарин).
Клинический раздел работы выполнен в НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Оренбург ОАО «РЖД» (главный врач -А.А. Гандыбин).
Математическая обработка материала с помощью пакета программ для многомерных критериев с использованием IBM — совместимого персонального компьютера выполнена в Оренбургском филиале Московского государственного университета коммерции (консультант — кандидат геолого-минералогических наук В.Н. Руденко).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 — в изданиях, рецензируемых ВАК; издано информационно-методическое письмо для врачей; получено положительное решение формальной экспертизы по заявке на изобретение.
Объём и структура диссертации
