Главная » 2014»Август»20 » Скачать Проведение фоторефракционных операций с учетом особенностей адгезии эпителия роговицы. Василевич, Леонид Александрович бесплатно
04:44
Скачать Проведение фоторефракционных операций с учетом особенностей адгезии эпителия роговицы. Василевич, Леонид Александрович бесплатно
Проведение фоторефракционных операций с учетом особенностей адгезии эпителия роговицы
Диссертация
Автор: Василевич, Леонид Александрович
Название: Проведение фоторефракционных операций с учетом особенностей адгезии эпителия роговицы
Справка: Василевич, Леонид Александрович. Проведение фоторефракционных операций с учетом особенностей адгезии эпителия роговицы Москва, 2005 0 c. :
Объем: 0 стр.
Информация: Москва, 2005
Содержание:
1 ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ЗНАЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНО-СТРОМАЛЬНОИ АДГЕЗИИ В ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ РОГОВИЦЫ (обзор литературы)
11 Основные понятия об эпителиально-стромальной адгезии роговицы
12 Способы удаления эпителия при фоторефракционной кератэктомии
13 Особенности формирования цельного эпителиального лоскута прилазерной субэпителиальной кератэктомии
14 Способы выделения эпителиального слоя в лабораторных условиях
15 Методы профилактики эпителиальных осложнений фоторефракционных операций
Глава
II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
21 Материалы иметоды экспериментальных исследований Материалы иметоды клинических исследований Основные технологии эксимерлазерных рефракционных операций
22 Методы статистической обработки результатов исследования
Глава
III ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ РАЗРАБОТКА СПОСОБОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА АДГЕЗИЮ ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ
31 Изучение влияния кратковременной аппликации раствора ЭДТА на прочность адгезии эпителия роговицы
32 Морфологическая оценка влияния инстилляции Адгелона наэпителий роговицы
Глава
IV КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВЫХ СПОСОБОВ ПРОФИЛАКТИКИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙВ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙХИРУРГИИ
41 Эффективность местного применения Адгелона в качестве профилактики повреждения эпителия роговицы при ЛАСИК
42 Профилактика эпителиальных осложнений фоторефракционных операций у женщин репродуктивного возраста
43 Сравнение прочности эпителиально-стромальной адгезии роговицы у женщин в различные фазы менструального цикла
44 Тест экспресс-диагностики прочности адгезии эпителия роговицы у женщин
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Актуальность проблемы Состояние эпителиально-стромальной адгезии роговицы оказывает существенное влияние как на проведение эксимерлазерных вмешательств, так и на возникновениеряда операционных ипослеоперационных осложнений. С одной стороны, при выполнении лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК) недостаточно сильное сцепление эпителия с подлежащими структурами приводит к возникновению эрозий и растяжений эпителиального слоя (Куренков В.В., Шелудченко В.М., 2002). С другой стороны, слабая связь эпителия с боуменовой оболочкой позволяет хирургу быстро провести деэпителизацию в ходе фоторефракционной кератэктомии (ФРК) или легко сформировать цельный эпителиальный лоскут наэтапах лазерной субэпителиальной кератэктомии (ЛАСЭК) (КорниловскийИ.М.,2001,2002). Профилактика повреждений эпителия роговицы имеет большое значение в ходе формирования поверхностного лоскута роговицы при проведении ЛАСИК. Последние модели микрокератомов однократного применения, с «нулевой» компрессией, а также различные любриканты позволяют в несколько раз снизить частоту интраоперационных эпителиальных дефектов (Kohnen Т., 2003; Stonecipher К.В., 2003). Вместе с тем, решение этой задачи, как правило, сводится ксовершенствованию технического оснащения операции, но без должного внимания остается сам пациент, так как практически не учитываются особенности эпителиально-стромальной адгезии роговицы конкретного больного. До настоящего времени не предложено эффективного медикаментозного способа воздействия на адгезию эпителия с целью профилактики его повреждений во время операции.В фоторефракционной хирургии по-прежнему остается актуальной проблема эффективногоудаления илиотслоения эпителияроговицы (Jackson W.B., 2002). С одной стороны, из-за значительного количества осложнений ЛАСИК, связанных с лоскутом, некоторые хирурги начинают возвращаться к ФРК, как наиболее безопасному вмешательству, или применяют ЛАСЭК (Ромащенко А.Д., 2002; Rampona D.M.,2003). Сдругой стороны, сами пациенты из-забоязни микрокератома зачастую отдают предпочтение этим операциям (Jackson W.B., 2002). В настоящее время при выполненииФРК либо вообще не проводят ослабление эпителиально-стромальной адгезии, либо используют для этой цели раствор спирта, как и в случае отслоения эпителиального лоскута в ходе ЛАСЭК. Вместе с тем известно, что этанол оказывает токсическое воздействие на роговицу. Считается, что сохранение даже частично жизнеспособногоэпителиального слоя позволяет сократить количество послеоперационных осложнений (Talamo J.H.,2003). Таким образом, требуется поиск новых безопасных препаратов, способных уменьшать прочность эпителиально-стромальной адгезии на время деэпителизации при ФРК или формирования эпителиального лоскута в ходе ЛАСЭК. Многочисленные исследования показали, что развитие помутнений роговицы после фоторефракционных вмешательств обусловлено взаимоотношениями между эпителием и стромой изависит от изначальной прочности эпителиальной адгезии (Lipshitz I. et al., 1997; Shestykh E.V. et al., 1997; Wilson S.E., 1997; КуренковB.B. исоавт., 1998; МитягинаO.H., 1999). Все вышеизложенное указывает на важность максимально бережного отношения кэпителию роговицы на этапах эксимерлазерных операций и необходимость проведения научных исследований по изучению эпителиальностромальной адгезии испособам воздействия нанее.Цель исследования Обосновать необходимость учета прочности адгезии роговичного эпителия при проведении фоторефракционных операций. Основные задачи исследования 1. В эксперименте изучить возможность применения ЭДТА для ослабления эпителиально-стромальной адгезии роговицы. 2. Провести экспериментальные исследования влияния инсталляций Адге- лона наморфологию адгезионных структур роговичного эпителия. 3. Оценить клиническую эффективность Адгелона при профилактике повреждений эпителия роговицы входеЛАСИК. 4. Изучить особенности адгезии эпителия роговицы у женщин сучетомфазы менструального цикла. 5. Разработать тест экспресс-диагностики прочности эпителиально- стромальной адгезии роговицы и предложить его проведение перед фоторефракционнымиоперациями. Научная новизна Впервые обосновано влияние адгезии эпителия роговицы напроведение и результаты фоторефракционных операций. Показано,чтослабая адгезия позволяет быстро провести деэпителизацию при ФРКилегко сформировать цельный эпителиальный лоскут наэтапах ЛАСЭК, нопривыполнении ЛАСИК приводит квозникновениюэрозий ирастяжений эпителиального слоя.Впервые вэксимерлазерной хирургии доказана целесообразность применения отечественного препарата «Адгелон» дляпрофилактики повреждений эпителия роговицы входе ЛАСИК. Впервые установлено влияние фазы менструального цикла на прочностьадгезии эпителия роговицы идано научное обоснование необходимости учета состояния эпителиально-стромальной адгезии при планировании сроков ивыборе технологии фоторефракционной операции у женщин репродуктивного возраста. Впервые разработан тест экспресс-диагностики прочности адгезии роговичного эпителия ипредложено егопроведение наэтапах фоторефракционной хирургии. Практическая ценность ивнедрение результатов исследования На основании собственных научных данных обувеличении количества полудесмосом клеток базального слоя эпителия роговицы подвлиянием инсталляций Адгелона предложено применение указанного препарата втечение десятидней перед ЛАСИК сцелью профилактикиэпителиальных осложнений. При выборе технологии и сроков оперативного вмешательства у женщин необходимо учитывать ослабленный контакт эпителия состромой в преовуляторный период, что является благоприятным фактором при выполнении ФРК и ЛАСЭК, ноповышает рискэпителиальных осложнений входе ЛАСИК. Для экспресс-диагностики прочности эпителиально-стромальной адгезии роговицы у женщин репродуктивного возраста предложен простой тест, основанныйнафеномене арборизации слюнной жидкости. После фоторефракционных операций следует избегать длительного применения глазных капель, содержащих в своем составе ЭДТА, которая связывает ионы кальция, необходимые дляфункционирования полудесмосом, что ослабляет адгезию эпителия роговицы кстроме.Материалы исследования используются вклинической практике офтальмологического отделения Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Ы. Бурденко, Центра лазерной микрохирургии глаза Центральной клинической больницы МПС РФи учебном процессе цикла «Актуальныевопросы офтальмологии» кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. Основные положения,выносимыеназащиту 1. Состояние адгезии эпителия роговицы влияет напроведение фоторефракционных операций. Слабую адгезию эпителия следует рассматривать, какфактор развития осложненийвфоторефракционнойхирургии. 2. Ослабление адгезии роговичного эпителия у женщин репродуктивного возраста в преовуляторный период является благоприятным фоном дляпроведения механической деэпителизации приФРК и формирования цельного эпителиального лоскута при ЛАСЭК, ноповышает риск эпителиальных осложнений входеЛАСИК. 3. Морфологическим субстратом усиления адгезии эпителия роговицы после инсталляций Адгелона является увеличение количества полудесмосом наединицу длины базальной мембраны. 4. Феноменарборизации слюннойжидкости может использоваться уженщин в качестве теста экспресс-диагностики прочности эпителиально-стромальной адгезии.
