Главная » 2014»Июль»19 » Скачать Рационализация временных управленческих, лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической болезни. бесплатно
00:05
Скачать Рационализация временных управленческих, лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической болезни. бесплатно
Рационализация временных управленческих, лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической болезни
Диссертация
Автор: Коломиец, Игорь Владиславович
Название: Рационализация временных управленческих, лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической болезни
Справка: Коломиец, Игорь Владиславович. Рационализация временных управленческих, лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической болезни : диссертация кандидата медицинских наук : 05.13.01 / Коломиец Игорь Владиславович; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежский государственный технический университет"] - Воронеж, 2009 - Количество страниц: 141 с. 11 ил. Воронеж, 2009 152 c. :
Объем: 152 стр.
Информация: Воронеж, 2009
Содержание:
1 РАСПОСТРАНЕННОСТЬ, ЛЕЧЕНИЕ, И АНАЛИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
11 Современные тенденции эпидемиологии и медикаментозной терапии гипертонической болезни ;
120ценка качества медицинской помощи и ее основные проблемы
13Цель и задача исследования
2 МОДЕЛИ И АЛГОРИТМЫ АНАЛИЗА ВРЕМЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
21 Разработка моделей временных управленческих и лечебных воздействий при гипертонической болезни
22Рационализация анализа качества медицинской помощи больным с гипертонической болезнью
23Выводы второй главы
3 РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ВРЕМЕННЫХ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
31Адаптивное динамическое управление заболеваемостью гипертонической болезнью
32Хронотерапия престариумом пациентов с гипертонической болезнью ЗЗВыводы второй главы
4 ТЕКУЩИЙ И РЕТРОСПЕРКТИВНЫИ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
41Основные характеристики качества медицинской помощи у пациентов с гипертонической болезнью
42Качество медицинской помощи у больных гипертонической болезнью по данным ретроспективного исследования
43Компьютерная система поддержки принятия решений при ведении пациентов с гипертонической болезнью
44Выводы четвертой главы
Введение:
Актуальность темы. Гипертоническая болезнь остается одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, поражающим наиболее трудоспособную часть населения и находящимся на первом месте среди причин смертности [12,14,19,84,175 и др.]. Гипертоническая болезнь встречается у 41% женщин и у 39% мужчин старше 35 лет [66].Распространенность данной патологии в последние годы возрастает во многих странах и регионах Российской Федерации [11,12,122]. Однако при анализе частоты гипертонической болезни не всегда проводится исследование показателей динамики, что снижает эффективность принятия управленческих решений по нормализации ситуации и оценке деятельности системы здравоохранения [108]. Изучение заболеваемости должно осуществляться с учетом отслеживания во временном аспекте и прогнозных показателей на ближайший период, повышающих в совокупности возможность и качество управления ситуацией и медицинской помощи.Обеспечение доступности и качества медицинской помощи являются основной задачей органов управления и учреждений здравоохранения [104]. Качество медицинской помощи у больных с патологией сердечно-сосудистой системы рассматривается в единичных публикациях [92,183]. Улучшению качества лечения больных гипертонической болезнью способствует оптимизация тактики медикаментозных мероприятий, среди которых особое место занимает хронотерапия, позволяющая учитывать индивидуальные особенности биоритмов организма [11,38,111].Следовательно, актуальность диссертационного исследования обусловлена необходимостью совершенствования временных управленческих и лечебных решений, анализа качества медицинской помощи при гипертонической болезни.Работа выполнена в соответствии с территориальной программой «Профилактика гипертонической болезни» и научным направлением Курского государственного технического университета «Системный анализ медицинских систем».Цель и'задачи исследования. Целью диссертации является рационализация временных управленческих и лечебных воздействий и оценки качества медицинской помощи при гипертонической болезни.Для достижения необходимо решить следующие задачи: провести исследование заболеваемости взрослого населения гипертонической болезнью на основе модели и алгоритма адаптивного временного управления; синтезировать математические, графические модели и осуществить прогнозирование частоты гипертонической болезни; \ разработать методику применения препарата - ингибитора ангио-тензинпревращающего фермента «Престариум» для лечения больных, гипертонической болезнью; изучить эффективность хронотерапии престариумом больных гипертонической болезнью II степени; рационализировать исследование качества медицинской помощи у пациентов с гипертонической болезнью.Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались лабораторные и инструментальные исследования, ретроспективный анализ, текущее наблюдение, методы системного анализа, моделирования, основные положения теории вероятностей и прогнозирования.Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: модель временных управленческих и лечебных воздействий при гипертонической болезни, отличающаяся использованием результатов адаптивного динамического- управления моделирования, краткосрочного прогнозирования, функционального состояния пациентов и хронотерапии, обеспечивающая рациональный подход к выбору управленческих решений при формировании программы лечебно-профилактических мероприятий; ' алгоритм адаптивного временного управления заболеваемостью гипертонической болезнью, отличающийся выявлением наличия тенденций, анализом трендов, сочетанием краткосрочного и перспективного прогнозирования патологии, позволяющий принимать текущие и заблаговременные управленческие решения с учетом временной компоненты; временные характеристики заболеваемости взрослых гипертонической болезнью в различных территориальных системах области, обеспечивающие получение прогнозных оценок; : методика применения престариума для лечения гипертонической болезни, отличающаяся1 превентивной* хронотерапией и учетом индивидуальных особенностей пациента, синхронизирующая хроноструктуру и улучшающая основные параметры гемодинамики, мозгового кровообращения и липидного обмена; алгоритм применения хронотерапии, отличающийся анализом биоритмов артериального давления, частоты сердечных сокращений, фарма-кокинетики престариума, состояния диагностически значимых биологически активных точек, обеспечивающий рациональное ведение и комплексную оценку результативности лечения пациентов; процедура анализа качества медицинской помощи, отличающаяся оценкой необоснованных случаев госпитализации, завышения объема и стоимости оказываемых услуг, результатов вневедомственного контроля, обеспечивающая получение текущих характеристик, интегральных показателей и данных целевой экспертизы качества медицинской помощи больным гипертонической болезнью.Практическая значимость и результаты внедрения работы.Предложенная и апробированная методика хронотерапии престариумом больных гипертонической болезнью обладает явными преимуществами по сравнению с традиционной схемой и обеспечивает достижение гипотензивного эффекта за короткий период времени с улучшением хронограммы гемодинамических показателей, параметров суточного монито-рирования артериального давления, скорости кровотока в мозговых артериях. На фоне проводимой терапии установлены снижение общего периферического сопротивления сосудов и некоторые положительные метаболические процессы.Использование разработанных алгоритмов, математических и структурных моделей, прогнозирование заболеваемости гипертонической болезнью повышают качество принятия управленческих решений по нормализации ситуации.Выявлены основные причины снижения качества медицинской помощи и ее доступности у пациентов с гипертонической,болезнью, структура нарушений условий договора в рамках обязательного медицинского страхования.Полученные результаты явились основой построения структуры компьютерной системы поддержки принятия решений специалиста, осуществляющего ведение больных гипертонической болезнью, внедренной в МУЗ «Городская клиническая больница №6 г. Курска».Материалы работы внедрены в деятельность страховой медицинской организации «РОСНО-МС», территориального фонда обязательного медицинского страхования, в учебный процесс Курского государственного технического университета, Белгородского государственного университета.Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на: ежегодной Российской на-учно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, 2000г.), XII областной научно-практической конференции «День науки» (Липецк,2000г.), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения в современных условиях» (Курск,2006г.), XV Российской научно-технической конференции с международным участием «Материалы и упрочняющие технологии -2008» (Курск, 2008г.), Всероссийской научно-практической конференции «Системные аспекты медицинских и педагогических исследований» (Курск, 2008г.), на научных семинарах территориального фонда обязательного медицинского страхования (Курск, 2005-2008гг.), научно-методическом семинаре кафедры биомедицинской инженерии Курского государственного технического университета (Курск, 2008г.).Публикации. Самостоятельно и в соавторстве опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 монография и 1 статья - в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата лично автором: в [1,3] сформирован медицинский мониторинг, исследована динамика распространенности гипертонической болезни и разработаны прогностические модели; в [5] предложены направления и модель поликлинической помощи больным гипертонической болезнью; в [4] создана схема терапии гипертонической болезни и изучено качество жизни пациентов; в [2,7,8] предложены критерии и разработана процедура анализа качества медицинской помощи; в [10] разработана структура автоматизированной системы для ведения больных с гипертонической болезнью.Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 127 отечественных и 63 иностранных источника, приложения. Работа изложена на 152 страницах, содержит 27 рисунков и 25 таблиц.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость работы.Кратко излагается содержание глав диссертации.Первая глава посвящена анализу распространенности, используемым схемам лечения при гипертонической болезни, проблемным вопросам оценки качества медицинской помощи. Показывается, что управленческие и лечебные мероприятия осуществляются без учета временной компоненты и результатов прогнозирования.Во второй главе разработаны модель и алгоритм анализа временных характеристик и качества медицинской помощи у пациентов с гипертонической болезнью, рассмотрены методические аспекты исследования.В третьей главе проведена рационализация временных управленческих и лечебных воздействий при гипертонической болезни на основе положений теории управления и хронотерапии.В четвертой главе исследовано качество медицинской помощи у больных гипертонической болезнью, разработана система поддержки принятия решений специалиста, осуществляющего ведение данных пациентов.В заключении представлены основные результаты работы.
