Главная » 2014»Август»7 » Скачать Ранняя диагностика артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача. Повстяная, Анна Николаевна бесплатно
01:22
Скачать Ранняя диагностика артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача. Повстяная, Анна Николаевна бесплатно
Ранняя диагностика артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача
Диссертация
Автор: Повстяная, Анна Николаевна
Название: Ранняя диагностика артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача
Справка: Повстяная, Анна Николаевна. Ранняя диагностика артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.05 , 215 c. :
Объем: 215 стр.
Информация: ,
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Артериальная гипертензия у молодых людей: предпосылки возникновения, особенности механизма развития, подходы к диагностике
11 Социальная значимость и распространенность артериальной гипертензии у лиц молодого возраста
12 Методология ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей
121 Первичность патогенетических изменений при артериальной гипертензии
122 Стадийность формирования артериальной гипертензии
123 Патогенетические варианты развития артериальной гипертензии в зависимости от возраста
13 Современные представления о патогенезе артериальной гипертензии у молодых людей
131 Адаптационная роль повышения артериального давления
132 Факторы, способствующие стабилизации повышения артериального давления у молодых людей A Роль наследственной предрасположенности Б Влияние длительного психоэмоционального стресса B Роль конституциональных особенностей телосложения
133 Механизмы реализации патогенетических факторов, способствующие формированию стабильной арт-ериальной гипертензии ,33 А Нейрогенные механизмы Б Морфофункциональная перестройка сердца • • • -в Развитие тканевой гипоксии при функциональных нагрузках ,,
14 Проблемы ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача -
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика пациентов и структуры исследования
22 Общеклинические методы обследования
23 Инструментальные и функциональные методы исследования —
231 Суточное мониторирование артериального давления
232 Антропометрические методы
233 Исследование вегетативной нервной системы
234 Исследование психологического статуса
235 Эхокардиография и эходопплеркардиография
236 Исследование физической работоспособности
24 Методы анализа фактических данных и способы представления полученных результатов 59 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 Клиническая характеристика обследованных пациентов
31 Характеристика жалоб, анамнеза и уровня артериального давления пациентов
32 Характеристика факторов риска артериальной гипертензии у пациентов
33 Объективное обследование
34 Анализ чувствительности суточного мониторирования артериального давления в ранней диагностике артериальной гипертензии у молодых людей
ГЛАВА 4 Выявление маркёров ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей
41 Маркёры телосложения 74 •
42 Маркёры вегетативной нервной системы
43 Маркёры психологического статуса
44 Маркёры эходопплеркардиографии
45 Маркёры физической работоспособности
ГЛАВА 5 Технология индивидуальной ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача
51 Анализ совокупности маркёров ранней диагностики АГ у молодых людей с использованием метода когнитивной графики
52 Варианты диагностических комбинаций параметров в построении таблицы решений
Введение:
Актуальность проблемы. По данным Минздрава Российской Федерации (2002 г.) артериальная гипертензия (АГ) относится к числу социально значимых заболеваний. Распространенность АГ среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40% (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2003; Константинов В.В. и соавт., 2001). По данным исследований, именно АГ одна из основных причин заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (Жуковский B.C. и соавт., 1997; Беленков Ю.Н., 2002; Оганов Р.Г., 2002; Kannel WB., 1993; Clealand J., 2001). Рост смертности главным образом происходит за счет потерь в молодом трудоспособном возрасте, наиболее значительный рост наблюдается в возрастной группе от 20 до 29 лет (статистика Минздрава РФ, 2002, Сидоров М.Н. и соавт., 2001).АГ не только одно из самых распространенных, но и одно из наименее диагностируемых заболеваний, у значительной части пациентов оно протекает с длительной асимптомной стадией (Небиеридзе Д.В., 1997). Очевидно, что успех профилактических и лечебных мероприятий зависит от своевременного выявления АГ именно в молодом возрасте, в связи с чем подчеркивается важность ранней диагностики АГ (Чазов Е.И., 2004).Особенностями, затрудняющими диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей, являются транзиторный характер повышения артериального давления (АД) в начале развития заболевания и условность критериев повышенного АД (Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д., 2004; Гудков К.М., 2004).По данным Комитета экспертов ВНОК (2004 г.) между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт. ст.Таким образом, последние данные показывают, что уровень и длительность повышения АД утрачивают главенствующую роль в ранней диагностике и выборе тактики лечения АГ у лиц молодого возраста. В -связи с этим, для врача общей практики, семейного врача чрезвычайно актуальна • ; , • • . 8 разработка нового подхода к ранней диагностике АГ у молодых людей.Проблема выявления молодых пациентов на ранней стадии АГ в практике первичного медицинского звена остается нерешенной и требует дальнейшего изучения.Объекты исследования. Молодые пациенты с артериальной гипертензией в возрасте от 18 до 35 лет, Предметы исследования. Клинико-функциональные особенности молодых пациентов с АГ, информативность методов ранней диагностики АГ у лиц молодого возраста.Цель исследования. Оптимизация ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей на основании анализа совокупности клинических особенностей и функциональных параметров деятельности сердечно-сосудистой системы.Задачи исследования: 1. Изучить клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.2. Выявить наиболее информативные маркёры ранней диагностики артериальной гипертензии у лиц молодого возраста в практике первичного медицинского звена на основании оценки особенностей вегетативного и психологического статуса, морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы и телосложения.3. Провести анализ совокупности выявленных маркёров ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей.4. Разработать технологию ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей для семейного врача с применением наглядного способа количественно-графической регистрации индивидуальных особенностей пациентов молодого возраста.Научная новизна. Впервые выделены наиболее информативные маркёры телосложения, вегетативного и психологического статуса, эходопплеркардиографии и физической работоспособности, характерные для ранней стадии АГ у молодых людей. Впервые в работе применен новый подход к ранней диагностике АГ у лиц молодого возраста в практике семейного врача, основанный на индивидуальной оценке совокупности параметров различных методов исследования. Впервые использована когнитивная графика в качестве наглядного способа количественно-графической регистрации индивидуальных особенностей исследуемых молодых пациентов. Выявлены варианты диагностических комбинаций параметров, характерные для молодых людей на ранней стадии АГ. Разработана и апробирована технология индивидуальной ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей для семейного врача, основанная на оценке совокупности параметров телосложения, вегетативного и психологического статуса, эходопплеркардиографии и . физической работоспособности пациентов молодого возраста.Практическая значимость. Применение разработанной для семейных врачей технологии индивидуальной ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей позволяет своевременно выявлять молодых пациентов, находящихся на ранней стадии заболевания. Представленные в работе варианты диагностических комбинаций параметров молодых пациентов с АГ дают возможность осуществить индивидуальный подход к ранней диагностике, профилактике и лечению АГ у молодых людей. Полученные данные являются основанием для дальнейшей разработки стратегий прогнозирования и предотвращения развития АГ у лиц молодого возраста.Результаты работы способствуют оптимизации ранней диагностики заболевания в практике первичного медицинского звена, что имеет большое практическое значение для выполнения федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2008ГГ.).Положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Существующая система диагностики артериальной гипертензии не достаточно эффективна для раннего выявления заболевания у лиц молодого возраста в практике первичного медицинского звена.2. Маркёрами ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей являются: показатели центрального ожирения, симпатикотонии в покое и измененной вегетативной реактивности, соматизации тревоги и внутренней нестабильности, компенсаторной гиперфункции миокарда левого желудочка и сниженной физической работоспособности.3. Способом оптимизации существующей системы выявления артериальной гипертензии в практике семейного врача является технология индивидуальной ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей, основанная на оценке совокупности параметров телосложения, вегетативного и психологического статуса, эходопплеркардиографии и физической работоспособности пациентов молодого возраста.Внедрение результатов исследования. Материалы исследования и разработанные на их основе методические рекомендации «Применение способа индивидуальной оценки совокупности параметров для ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей» и «Исследование вариабельности ритма сердца в ранней диагностике артериальной гипертензии у молодых людей» используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней и семейной медицины ЦПК и ППС ОмГМА, отделении общей врачебной практики (семейной медицины) клиники ОмГМА, Центре семейного здоровья и благополучия «ЛЕГЕ АРТИС» г. Омска.Апробация работы. Основные положения диссертации -доложены и обсуждены на V межрегиональном кардиологическом форуме «Профилактика и своевременное лечение - залог успеха в кардиологии» (Нижний Новгород, 2001г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2001г.), II Межрегиональной научно-практической конференции «Патология сосудов и гемостаз» (Омск, 2005г.), на заседаниях обществ терапевтов, кардиологов и семейных врачей г. Омска (2003-2005гг.).По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 методических рекомендаций, Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 207 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 25 рисунками.Библиографический указатель состоит из 271 источников, из них 170 отечественных и 101 иностранный.
