Главная » 2014»Август»8 » Скачать Роль организационных технологий в совершенствовании скорой медицинской помощи городскому населению Крайнего Севера. Иванова, бесплатно
07:40
Скачать Роль организационных технологий в совершенствовании скорой медицинской помощи городскому населению Крайнего Севера. Иванова, бесплатно
Роль организационных технологий в совершенствовании скорой медицинской помощи городскому населению Крайнего Севера
Диссертация
Автор: Иванова, Альбина Аммосовна
Название: Роль организационных технологий в совершенствовании скорой медицинской помощи городскому населению Крайнего Севера
Справка: Иванова, Альбина Аммосовна. Роль организационных технологий в совершенствовании скорой медицинской помощи городскому населению Крайнего Севера : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.33 / Иванова Альбина Аммосовна; [Место защиты: ГОУВПО "Дальневосточный государственный медицинский университет"] - Хабаровск, 2008 - Количество страниц: 149 с. 12 ил. Хабаровск, 2008 161 c. :
Объем: 161 стр.
Информация: Хабаровск, 2008
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЗВИТИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ОФИЦИАЛЬНЫХ ИСТОЧНИКОВ)
11 Этапы становления службы скорой медицинской помощи в России
12 Становление службы скорой медицинской помощи г Якутска
13 Реализация Приоритетного национального проекта «Здоровье» в области скорой медицинской помощи
14 Современные проблемы оптимизации службы скорой медицинской помощи
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Программа, этапы и организация исследования
Глава 3 АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ гЯКУТСКА ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
31 Общая характеристика обращаемости за скорой медицинской помощью
32 Оказание реанимационной помощи на догоспитальном этапе
33 Оказание скорой медицинской помощи больным кардиологического профиля
34 Оказание скорой медицинской помощи детскому населению
Глава 4 РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В г ЯКУТСКЕ
41 Финансово-экономическая деятельность и материально-техническая оснащенность
42 Проблемы кадровых ресурсов и их решение
43 Анализ качественных показателей деятельности ССМП и новые медицинские технологии ССМП
44 Оценка качества организации СМП по данным социологического исследования
441 Результаты социологического опроса населения о качестве СМП
442 Мнения врачей о качестве СМП и факторах, снижающих эффективность работы
Глава 5 МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И
ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ
51 Мероприятия по совершенствованию организации службы скорой медицинской помощи населению
52 Управление скорой медицинской помощью на основе совершенствования информационных технологий
53 Оценка эффективности организационной модели скорой медицинской помощи
Введение:
Процесс реформирования здравоохранения в современном обществе предполагает усиление первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики, раннее выявление заболеваний и повышение доступности высокотехнологических видов медицинской помощи. В условиях снижения активности амбулаторно-поликлинического звена при осуществлении первичной медицинской помощи особое положение занимает служба скорой и неотложной медицинской помощи. Служба срочной внебольничной помощи населению Российской Федерации, ранжированная по видам (уровням) выездных бригад, является единой и на данном этапе представлена станциями и отделениями скорой медицинской помощи (СМП).
В настоящее время сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности. Недостаточная профилактическая работа участковой службы амбулаторно-поликлинических учреждений, диспансеризация хронических больных, утрата прежних традиций систематического взаимодействия поликлиник и станций СМП привели к тому, что служба СМП, являясь одним из дорогостоящих видов медицинской помощи, в условиях ограниченного финансирования вынуждена выполнять несвойственные ей функции. Как показывает анализ, почти в 60 % случаев служба скорой медицинской помощи выполняет работу, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. Значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций, на места происшествий выполняется несвоевременно. Кроме того, неэффективно используются специализированные врачебные бригады, простаивающие большую часть времени или выполняющие непрофильные вызовы [171].
Негативное влияние указанных факторов особо остро ощущается с учетом того, что за скорой медицинской помощью ежегодно обращается каждый третий житель страны, причем каждый пятый - по экстренным показаниям. Более 90 % больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших. В связи с участившимися случаями техногенных катастроф, стихийных бедствий с большим количеством пострадавших роль СМП также значительно возросла. В настоящее время службу рассматривают как один из факторов национальной безопасности страны. Среди причин общей смертности населения второе место занимают травмы и отравления. 38 % пациентов, умерших на догоспитальном этапе, составляют лица трудоспособного возраста (Материалы II Всероссийского съезда врачей СМП, 2007).
Все это свидетельствует о необходимости совершенствования службы скорой медицинской помощи. Основными ее задачами на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим догоспитальной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка пациентов в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи [31,62,173]. Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и, при необходимости, узкоспециализированных бригад. Не случайно Элькис И.С. (1997), Шевченко Ю.Л. (2003), Щепин В.О. (2005) обращают внимание науки и практики здравоохранения на необходимость совершенствования этого вида медицинской помощи. Несмотря на наличие работ по оказанию медицинской помощи больным на догоспитальном этапе [31, 190] целый ряд вопросов по созданию единой системы организации СМП требует дальнейших исследований. Основным направлением в совершенствовании организации оказания СМП является разработка приоритетных организационных технологий, позволяющих эффективно внедрять современные методы реализации всего комплекса догоспитальной помощи с целью максимального удовлетворения потребностей населения при условии рационального использования ресурсов здравоохранения.
Наиболее сложные взаимоотношения в сфере оказания скорой и неотложной медицинской помощи складываются в крупных городах. Как указывает Е.П. Яковлев (2000), города с населением от 100 до 500 тыс.-человек - это особый класс населенных пунктов, имеющих сходные между собой проблемы в бюджетной сфере в целом и в системе здравоохранения в частности. Проблемы организации скорой и неотложной медицинской помощи в таких городах имеют свои особенности как по сравнению с сельской местностью [23, 82], так и по сравнению с крупными мегаполисами [65, 183, 184].
Изучение организационных технологий и их роли в оказании скорой медицинской помощи в условиях крупного города делает актуальным настоящее исследование.
Цель исследования: научно обосновать предложения по повышению эффективности оказания скорой медицинской помощи городскому населению в условиях Крайнего Севера на основе внедрения новых организационных технологий.
Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:
1. Изучить и обобщить опыт обеспечения скорой и неотложной медицинской помощи на современном этапе по данным официальных источников и литературы.
2. Проанализировать уровень обращаемости населения г. Якутска за скорой медицинской помощью (общего, реанимационного, кардиологического и педиатрического профиля) в динамике за 10-летний период.
3. Дать комплексную оценку ресурсного обеспечения, качественных показателей работы скорой медицинской помощи г. Якутска с позиций системного анализа.
4. Изучить мнение пациентов и врачей г. Якутска о качестве и доступности службы скорой медицинской помощи.
5. Разработать основные мероприятия по совершенствованию организационных технологий обеспечения скорой медицинской помощи населению в условиях муниципальных образований Крайнего Севера (на примере г. Якутска) и оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное изучение и систематизирование проблем организации скорой медицинской помощи городскому населению Крайнего Севера. С позиции системного подхода проанализированы инфраструктура скорой медицинской помощи г. Якутска, организация догоспитальной помощи в условиях крупного города, количественные и качественные показатели деятельности учреждения. Установлено, что обращаемость населения на скорую помощь превышает федеральный норматив государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатных медицинских услуг. Проведено анкетирование пациентов с целью изучения их удовлетворенности медицинской помощью, оказываемой станцией скорой медицинской помощи.
Совершенствование службы скорой медицинской помощи г. Якутска в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» позволило повысить укомплектованность врачебными кадрами (с 77,3% до 83,8%), обновить транспорт, улучшить оснащение врачебных бригад, кроме того, внедрить в практическую деятельность национальные стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению Крайнего Севера.
С целью совершенствования оказания скорой медицинской помощи городскому населению Крайнего Севера на основе детальной оценки медико-демографической ситуации, индикаторов качества работы скорой медицинской помощи и социального норматива разработана и внедрена программа, реализация которой привела к снижению частоты непрофильных вызовов скорой медицинской помощи, улучшению своевременности, качества и эффективности лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе, к рациональному использованию финансовых и кадровых ресурсов.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования. Научно - практическая значимость определяется результатами внедрения в практику. Проведенный комплексный анализ деятельности службы скорой медицинской помощи позволил обосновать и разработать основные направления совершенствования организации скорой медицинской помощи в современных условиях с учетом особенностей инфраструктуры крупного города Крайнего Севера (радиуса района обслуживания, расселения населения, удаленности баз госпитализации, состояния подъездных путей и др.), формирования новых подходов к управлению муниципальными медицинскими организациями, доступности медицинской помощи, динамики обращаемости, изучения мнения населения об удовлетворенности оказанием данного вида помощи.
Разработана программа социологического опроса пациентов с целью мониторинга степени удовлетворенности качеством и доступностью скорой медицинской помощи.
Для совершенствования координации деятельности выездных бригад внедрена автоматизированная система управления (АСУ) «Скорая помощь», позволившая поддерживать весь процесс обработки информации об обращениях граждан, начиная, с момента поступления вызова и заканчивая статистической обработкой данных. Внедрение АСУ позволило сократить время реагирования на поступающие вызовы, что в свою очередь привело к улучшению показателей своевременности обслуживания и раннего начала лечения пациентов.
Наибольшая досуточная летальность, отражающая качество оказания экстренной медицинской помощи, выявляется среди кардиологических больных. Анализ обращаемости населения г. Якутска по поводу острого инфаркта миокарда показало, что данный показатель увеличился в 1,76 раза. Выявлена зависимость исхода .реанимационных^ мероприятий от вида остановки сердца и времени прибытия бригады скорой медицинской помощи, что позволило разработать мероприятия для улучшения эффективности оказания реанимационной помощи на догоспитальном этапе.
Внедрена программа снижения смертности населения, основными направлениями которой являются применение новых методов лечения острого инфаркта миокарда (ранний системный тромболизис) и совершенствование методик проведения сердечно-легочной реанимации, система непрерывного обучения персонала выездных бригад. Подготовлены и внедрены учебные программы повышения квалификации специалистов по скорой и неотложной медицинской помощи «Терапия критических состояний» и «Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе».
Результаты исследования легли в основу методических рекомендаций «Организация тромболитической терапии острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе» используемого для практической деятельности специалистов скорой медицинской помощи.
Результаты исследования используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения Окружной Администрации ГО « г. Якутск» (акт внедрения № 33-1475 от 15.10.2008 г.) и Министерства здравоохранения РС (Я) (акт внедрения № 01-22/1877 от 16.10.2008 г.).
Результаты научного исследования включены в лекционный курс и практические занятия студентов 5, 6 курсов педиатрического и лечебного факультетов, клинических интернов, клинических ординаторов, при проведении циклов повышения квалификации для врачей и организаторов здравоохранения РС (Я) на курсе общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного обучения врачей ГОУ ВПО «Якутский государственный университет им. М.К. Аммосова» (акт внедрения от 15.10.2008 г.).
Работа выполнялась в соответствии с научными направлениями Медицинского института Якутского государственного университета имени М.К. Аммосова, муниципальной программы «Спасение жизни пациентов при внезапной остановке сердца».
Апробация диссертации
Основные результаты исследования-были доложены и обсуждены на заседаниях Координационного совета Комитета здравоохранения по скорой медицинской помощи в 2004-2008 гг., Коллегиях Министерства здравоохранения РС (Я) в 2004-2008 гг., а также на:
• межрегиональной научно-практической конференции «Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе» (Якутск, декабрь 2005 г.);
• республиканском семинаре «Работа служб скорой медицинской-помощи в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» (Якутск, ноябрь
• республиканской научно-практической конференции «Проблемы оказания экстренной' медицинской помощи на догоспитальном этапе в Республике Саха (Якутия)» (Якутск, март 2006 г.),
• республиканской научно-практической конференции «Современные тенденции развития скорой медицинской помощи» (Якутск, июнь 2006 г.), республиканской научно-практической конференции
Совершенствование качества медицинской; помощи в рамках реализации, приоритетного национального проекта «Здоровье» (Якутск, июнь 2007 г.);
• XV съезде медицинских работников и общественности Республики Саха (Якутия) (Якутск, сентябрь 2007 г.);
• межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации; муниципального здравоохранения» (Якутск, сентябрь
• II Всероссийском съезде врачей скорой медицинской помощи «От традиционных представлений к национальному приоритету» (Москва, ноябрь 2007 г.); ?
• межрегиональной научно-практической конференции «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона» (Хабаровск, июнь 2008 г.); - межрегиональной' научно-практической конференции «Роль скорой медицинской помощи в профилактике и снижении преждевременной смертности населения» (Якутск, сентябрь 2008 г.).
Апробация материалов работы состоялась на совместной научной конференции кафедры педиатрии с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья ИПОВ ЯГУ и кафедры общественного здоровья и здравоохранения МИ ЯГУ (Якутск, 16 октября 2008 г.), кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета (Хабаровск, 28 октября 2008 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора. Автором проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные- формы, выполнены сбор и обработка статистического материала, обобщение и анализ результатов исследования. Доля участия автора в сборе и обработке материала
• 90%, в анализе результатов исследования - 80%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Рост общей обращаемости за СМП обусловлен недостаточной эффективностью работы других медицинских служб (амбулаторно-поликлинического звена, диспансеров, ЛПУ различного профиля) и приводит к неэффективному использованию ресурсов и снижению показателей своевременности и качества обслуживания экстренных вызовов.
2. Комплексный анализ ресурсной базы, показателей деятельности СМП выявил зоны неэффективности, определил основные направления оптимизации службы.
3. Совершенствование службы скорой медицинской помощи на основе внедрения новых технологий позволило повысить эффективность оказания медицинской помощи населению, использовать адекватные индикаторы мониторинга работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 156 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 217 источников (201 отечественного и 16 зарубежных), 24 таблиц, 16 рисунков и 2 приложения.
