Главная » 2014»Август»1 » Скачать Состояние фибринолитической активности крови и мочи у новорожденных и детей раннего возраста с врожденными пороками развития бесплатно
08:07
Скачать Состояние фибринолитической активности крови и мочи у новорожденных и детей раннего возраста с врожденными пороками развития бесплатно
Состояние фибринолитической активности крови и мочи у новорожденных и детей раннего возраста с врожденными пороками развития органов мочевой системы
Диссертация
Автор: Зенченко, Олеся Алексеевна
Название: Состояние фибринолитической активности крови и мочи у новорожденных и детей раннего возраста с врожденными пороками развития органов мочевой системы
Справка: Зенченко, Олеся Алексеевна. Состояние фибринолитической активности крови и мочи у новорожденных и детей раннего возраста с врожденными пороками развития органов мочевой системы : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.09 / Зенченко Олеся Алексеевна; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"] - Санкт-Петербург, 2009 - Количество страниц: 133 с. 18 ил. Санкт-Петербург, 2009 151 c. :
Объем: 151 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2009
Содержание:
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Распространенность и причины возникновения врожденных пороков развития органов мочевой системы у детей
12 Эмбриогенез мочевой системы
13 Нарушение развития мочевой системы в эмбриональном и фетальном периодах
14 Номенклатура врожденных и наследственных заболеваний почек и мочевых путей (Папаян АВ, 1997, с дополнениями)
15 Особенности функции почек новорожденных и детей раннего возраста
16 Понятие хронической болезни почек у детей
17 Современные представления о строении и функциях ренальной тубулоинтерстициальной ткани
171 Роль тубулоинтерстициальных изменений в прогрессировании хронического почечного поражения
18 Роль фибринолитической системы почек в патогенезе развития тубулоинтерстициального фиброза
19 Система фибринолиза крови при патологии почек
110 Современные подходы к диагностике врожденной патологии органов мочевой системы и прогнозу заболеваний
1101 Исследование мочи методом клиновидной дегидратации
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Материал и объект исследования
22 Дизайн исследования
221 Распределение больных по группам
23 Методы исследования
231 Клинические и клинико-биохимические методы исследования
232 Инструментальные методы исследования
233 Методы исследования почек и их функционального состояния
234 Методы исследования системы гемостаза
235 Исследования мочи методом клиновидной дегидратации по методу ВН Шабалина, СН Шатохиной (1995)
24 Методы статистической обработки
ГЛАВА 3 МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Общая характеристика обследованных больных
32 Клинико-лабораторная характеристика больных сВПРОМС
33 Характеристика функционального состояния почек у обследованных больных
331 Оценка азотовыделительной функции почек
332 Характер канальцевых дисфункций у детей с ВПР ОМС
34 Урокиназная активность мочи у детей с ВПР ОМС
35 Состояние фибринолитической активности крови у детей с ВПР ОМС
36 Результаты исследование мочи методом клиновидной дегидратации у детей с ВПР ОМС
Введение:
Актуальность проблемыВрожденные пороки развития органов мочевой системы занимают значительное место среди всех форм патологии органов мочевой системы у детей и характеризуются высокими темпами роста заболеваемости в последние годы (Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С., 1989, 2005; АкопянА.С., 1999; Баранов A.A., 2003; Маковецкая Г.А, 2008).
Морфофункциональное развитие почек к рождению ребенка еще не завершено, что и обуславливает высокую вероятность их поражения с повреждением почечной ткани (Игнатова М.С., 1989; ГельдтВ.Г., 1996; Папа-ян A.B., 2002; Чугунова О.Л, 2001; Баум М., 2006).
У новорожденных и детей раннего возраста ранняя диагностика заболеваний почек затруднена в связи с отсутствием специфичной клинической симптоматики, и, нередко, латентным течением нефропатий, что способствует их прогрессированию (Игнатова М.С., 1989; Чугунова O.JL, 2006; Ярошев-ская О.И., 2006). Поздняя диагностика нефропатий у детей раннего возраста также обусловлена недостаточной информативностью существующих традиционных методов исследования.
Именно в раннем детском возрасте закладываются предпосылки для развития патологии ОМС у детей старшего возраста, что требует длительной диспансеризации больных с проведением реабилитационных мероприятий.
Данная категория больных относится также к группе высокого риска по развитию осложнений в виде пиелонефрита, формирования склероза почечной паренхимы с исходом в ХПН и инвалидизации ребенка, в связи с чем, предупреждение, раннее выявление и лечение нефропатий с целью предотвращения развития ХПН является актуальным.
Существенным фактором прогрессирования нефропатий являются повреждение и изменение тубулоинтерстициальпой ткани почек, о чем свидетельствуют многочисленные исследования, проведенные в последние годы(Коровина H.A., 1991; Картамышева H.H., 2005; Muller G.A., 2000; Becker G., 2000; Eddy A., 2005).
Согласно современным представлениям, в основе интерстициального фиброза лежит накопление в мезангии и интерстиции почечной ткани компонентов экстрацеллюлярного матрикса в результате дисбаланса между процессами его синтеза и деградации (протеолиза), ведущее к уменьшению массы функционирующей почечной ткани и к развитию хронической почечной недостаточности (Игнатова М.С., 1986; Картамышева Н.Н, 2005; Fine L., 1993; Becker G., 2000; Eddy A., 2000, 2005).
В развитии интерстициального фиброза важная роль принадлежит фибринолитической системе почек, участвующей в регуляции процессов накопления экстрацеллюлярного матрикса. Урокиназа, являющаяся активатором плазминогена, контролирует матриксную деградацию путем конверсии плазминогена в плазмин, осуществляя протеолиз матриксных белков. Недостаточная активность урокиназы способствует развитию фиброза почечной ткани (Щербак A.B., 2001; Brown N., 2002; Rerolle J., 2000; Eddy А., 2002; Zhang G., 2003; Yamaguchi I., 2007; Hildenbrand R., 2008).
Несомненно, адекватная оценка функционального состояния почек у детей раннего возраста с ВПР ОМС имеет важное прогностическое значение. Применение дифференцированных, патогенетически обоснованных методов определения активности и степени выраженности патологического процесса в почечной паренхиме на ранних стадиях развития поражения почек является актуальным и имеет решающее значение в осуществлении своевременных лечебных и реабилитационных мероприятий у новорожденных и детей раннего возраста с ВПР ОМС.
Цель исследованияОпределить значение урокиназной активности мочи для ранней диагностики функциональных нарушений и тубулоинтерстициального повреждения почек у новорожденных и детей раннего возраста с врожденной патологией ОМС.
Задачи исследования1. Уточнить наиболее значимые пренатальные факторы риска развития врожденных пороков развития органов мочевой системы.
2. Изучить состояние фибринолитической активности крови и уроки-назной активности мочи у новорожденных и детей раннего возраста с врожденной патологией органов мочевой системы.
3. Сопоставить изменения урокиназной активности мочи с показателями почечных функциональных проб и лабораторными критериями тубуло-интерстициального повреждения почек у новорожденных и детей раннего возраста.
4. Определить диагностическую значимость исследования урокиназной активности мочи на разных стадиях развития нефропатий у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы и выявить критерии риска неблагоприятного исхода.
5. Оценить возможности неинвазивных методов обследования для определения функционального состояния почек и характера патологических изменений в почечной ткани у новорожденных и детей раннего возраста с врожденными пороками развития органов мочевой системы, определить значение системной организации мочи для оценки состояния ткани почек и характера патологических изменений.
Научная новизна проведенного исследованияВпервые у новорожденных и детей раннего возраста с врожденной патологией ОМС в качестве раннего маркера поражения почек и оценки степени прогрессирования нефропатий изучено состояние урокиназной активности мочи.
Установлено, что снижение урокиназной активности мочи предшествует клиническим и другим лабораторным признакам поражения почек у новорожденных и детей раннего возраста.
Выявлено, что при различных видах врожденной патологии ОМС у детей снижение урокиназной активности мочи коррелирует со степенью активности патологического процесса в почках. Наиболее выраженные изменения отмечаются у детей с клиническими проявлениями вторичного воспалительного процесса и признаками нарушения функций почек, что указывает на возможность использования данного показателя в качестве критерия прогноза прогрессирования нефропатий.
Установлена диагностическая ценность УАМ при нарушениях функционального состояния почек и повреждениях тубулоинтерстициальной ткани у новорожденных и детей раннего возраста с ВПР ОМС.
У новорожденных и детей раннего возраста с ВПР ОМС для диагностики поражения почек внедрен неинвазивный метод исследования мочи (метод клиновидной дегидратации), приближающийся по диагностической ценности к морфологическому исследованию и позволяющий осуществлять мониторирование прогрессирования нефропатий.
Практическая значимость работыДетям с ВПР ОМС, имеющих неблагоприятный акушерский анамнез, рекомендовано проводить углубленное клинико-лабораторное обследование анатомо-функционального состояния органов мочевой системы для своевременной коррекции выявленных нарушений.
Установлена низкая диагностическая информативность показателей общего анализа мочи у новорожденных с ВПР ОМС.
Обоснована необходимость комплексного обследования новорожденных и детей раннего возраста с поражением почек на фоне ВПР ОМС, включающего исследование функционального состояния почек, УАМ и фибринолитической активности крови.
На основании; полученных результатов разработан комплекс методов ранней и дифференциальной диагностики поражений почек; у детей с ВПР ОМС, позволяющий с высокой степенью информативности диагностировать патологический процесс в почках на: доклинической' стадии, контролировать его течение,: в том числе, прш проведении; лечебных мероприятий, и определять прогноз заболевания.
Разработаны критерии прогнозирования течения врожденных нефро- и уропатий.
Выделены группы больных высокого риска по прогрессирова-нию врожденных нефро- и уропатий, к которым относятся дети с неблагоприятным акушерским; анамнезом^ дети с ВПР ОМС, осложненные воспалительным процессом и микропротеинуриещ больные с ВПР! ОМС с признаками нарушения функций почек и со снижением урокиназной активности мочи.
Предложенный метод исследования УАМ может быть использован в работе специалистов,, занимающихся вопросами; диагностики и мониторинга в детской нефрологии.
Личный вклад автораАвтором;лично/выполнен;анализ медицинской документации, исследование УАМ; осмотр и динамическое наблюдение больных. Организовано; проведение.лабораторных шинструментальных исследований. Сформирована база данных, произведена их статистическая обработка и анализ полученных: результатов исследования.
Внедрение в практику результатов исследованияВ практику отделения; патологии новорожденных, консультативно-диагностической' поликлиники Алтайской- краевой; клинической детской больницы внедрен, метод, определения урокиназной активности мочи: и исследования мочи методом клиновидной дегидратации. Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 862 от 20 мая 2008 ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет».
Комплекс неинвазивных методов обследования используется в консультативно-диагностической поликлинике АККДБ при диспансерном наблюдении детей с ВПР ОМС.
Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре педиатрии факультета повышения квалификации и первичной переподготовки специалистов ГОУ ВПО АГМУ.
Апробация материалов диссертацииОсновные положения работы доложены и обсуждены на XI международной медико-экологической выставке «Человек. Экология. Здоровье», на тематической секции «Наука и практика в медицине» (Барнаул 2006); на итоговых научных конференциях АГМУ (Барнаул, 2007); городских научно-практических конференциях молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2005, 2006).
ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 9 работ. Из 9 научных работ 7 опубликовано в центральной печати, в том числе 1 — в журнале, рецензируемом ВАК, 2 — в местной печати.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 30 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием обследованных больных и методов исследования, изложением результатов собственных наблюдений и исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 293 источников (165 отечественных и 128 зарубежных).
