Главная » 2014»Сентябрь»1 » Скачать Совершенствование медицинского обеспечения населения на основе концепции оценки риска воздействия химических факторов на бесплатно
03:47
Скачать Совершенствование медицинского обеспечения населения на основе концепции оценки риска воздействия химических факторов на бесплатно
Совершенствование медицинского обеспечения населения на основе концепции оценки риска воздействия химических факторов на здоровье людей
Диссертация
Автор: Кушнир, Лидия Александровна
Название: Совершенствование медицинского обеспечения населения на основе концепции оценки риска воздействия химических факторов на здоровье людей
Справка: Кушнир, Лидия Александровна. Совершенствование медицинского обеспечения населения на основе концепции оценки риска воздействия химических факторов на здоровье людей : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.20 / Кушнир Лидия Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"] - Санкт-Петербург, 2009 - Количество страниц: 208 с. 7 ил. Санкт-Петербург, 2009 215 c. :
Объем: 215 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2009
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ '
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОМ РИСКЕ (обзор литературы)
11 Риск как неотъемлемая суть существования человека и проблема его восприятия
12Токсикологический риск: оценка и восприятие
13 Загрязнение атмосферного воздуха и здоровье людей
14 Современные представления о методологии оценки риска при воздействии химических веществ
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
21 Общая характеристика обследуемых людей
22 Методика оценки риска от воздействия химических веществ, загрязняющих окружающую среду
221 Расчет риска неканцерогенных эффектов при острых воздействиях
222 Расчет риска неканцерогенных эффектов при длительных воздействиях
223 Расчет риска канцерогенных эффектов
23 Методика оценки профессионального риска при воздействии химических веществ
231 Расчет неканцерогеного профессионального риска
232 Расчет канцерогеного профессионального риска
24 Оценка состояния здоровья населения и профессиональных групп
25 Методика оценки восприятия химического риска
26 Математико-статистическая обработка результатов
Глава 3 ОЦЕНКА РИСКА ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГРУПП (результаты собственных исследований)
31 Оценка состояния здоровья населения Астрахани и риска, связанного с химическим загрязнением атмосферного воздуха
311 Идентификация опасности
312 Оценка экспозиции
313 Оценка зависимости «доза-эффект»
314 Характеристика риска
315 Состояние здоровья населения Астрахани
32 Оценка состояния здоровья и особенности восприятия химического риска студентами Астраханской государственной медицинской академии
321 Общая заболеваемость студентов
322 Восприятие химического риска студентами
33 Оценка профессионального химического риска и особенностей его восприятия у людей различных профессий
331 Химический риск здоровью сотрудников МЧС
332 Химический риск здоровью работников ОАО «Астраханьоблгаз»
333 Химический риск здоровью сотрудников МУП «Астрводоканал»
334 Химический риск здоровью врачей (токсикологов и рентгенологов) и особенности его восприятия
Глава 4 ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЮДЕЙ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ПОВЫШЕННОЙ ХИМИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность. Использование химических веществ в различных сферах жизнедеятельности человека стало неотъемлемой частью современной жизни и одним из важнейших источников совершенствования научно-технического прогресса. Само существование цивилизации немыслимо без дальнейшего развития химической индустрии, а как следствие этого — рост химической нагрузки на людей и увеличение риска возможного вреда, причиняемого хиг мическими веществами здоровью человека [2, 14, 164].
В настоящее время известно более 19 млн. химических соединений, из них около 80 тыс. производятся в промышленном масштабе [32, 57]. Значительная часть этих химических соединений относиться к ксенобиотикам, т.е. чужеродным для людей и других биологических объектов веществам. Находясь в окружающей среде практически повсеместно, ксенобиотики даже в малых количествах оказывают токсическое действие на организм человека, что дает основание считать химический фактор универсальным и одним из ведущих факторов риска для здоровья настоящего и будущих поколений [182, 190].
Уровень современных научных знаний в целом ряде случаев пока не позволяет объективно оценить реальную опасность для людей химических веществ, особенно действующих в малых дозах, и выявить последствия продолжительного контакта человека с разнообразными ксенобиотиками [33, 46, 208, 213]. Эффекты, формирующиеся при действии малых доз (вяло текущие хронические интоксикации, аллергические заболевания, нарушения репродуктивных функций, канцерогенез и т.д.) на ранних стадиях трудно распознаваемы, требуют прецизионных методов исследования и продолжительного наблюдения за состоянием здоровья людей [111, 115, 204]. В современных условиях качество окружающей и производственной среды в сочетании с социально-экономическими факторами, ростом напряжённости профессиональной деятельности определили негативную динамику здоровья населения, особенно в крупных городах и промышленных зонах [21, 42, 163, 214]. Однако большая часть симптомов и синдромов, выявляемых в процессе обследования, неспецифичны, и их возникновение вполне может быть проявлением не только токсического, но и инфекционного процесса, результатом воздействия иных патогенных факторов, а возможно и психических нарушений [27, 60, 85].
В связи с этим, общество нуждается в разумных, обоснованных предложениях, направленных на улучшение медицинского обеспечения населения, проживающего в условиях повышенной химической нагрузки. Во многих экономически развитых странах с этой целью активно используется методология оценки риска, которая основана на выявлении и прогнозировании вероятности развития неблагоприятных эффектов действия факторов среды обитания на человека и является стержнем концепции медико-экологической безопасности в мире [56, 178]. Риск является результатом фактического или потенциального воздействия химических соединений на людей, он зависит от экспозиции и специфики конкретных условий воздействия [122, 176]. Оценка риска — вид экспертных работ, направленных на определение числа людей, способных проявить негативные реакции на воздействие конкретного неблагоприятного фактора, действующего с определенной силой и в заданный промежуток времени. Оценка риска позволяет сравнивать и ранжировать канцерогенные и неканцерогенные эффекты воздействия загрязнения среды, определять их приемлемость и, на этой основе, разрабатывать и претворять в жизнь управленческие решения по совершенствованию системы здравоохранения.
Внедрение в практическую деятельность медицинских учреждений Российской Федерации методологии оценки риска воздействия химических веществ здоровью людей становиться значимой научно-практической задачей [16, 99, 104]. Эта проблема касается также и Вооруженных Сил РФ, как части нашего общества, так как при все увеличивающемся уровне загрязнения окружающей среды дислокация воинских частей возможна и в экологически неблагополучных районах [14, 35, 61]. В этой связи возникает задача определения риска воздействия химических веществ для здоровья населения и различных профессиональных групп, в т.ч. военнослужащих, и разработка на их основе научно-обоснованных мероприятий по совершенствованию системы медицинского обеспечения людей, подвергающихся повышенной химической нагрузке.
Цель исследования: на основе оценки риска воздействия химических веществ на здоровье людей обосновать мероприятия по оптимизации системы медицинского обеспечения населения, подвергающегося повышенной химической нагрузке.
Для реализации поставленной цели предстояло решить следующие основные задачи исследования:
1. Оценить риск здоровью населения города Астрахани от воздействия химических веществ, загрязняющих окружающую среду.
2. Рассчитать величину профессионального химического риска у специалистов опасных (пожарные и спасатели МЧС) и вредных (сотрудники газового производства, станций обеззараживания воды, врачи-токсикологи и врачи-рентгенологи) профессий.
3. Установить особенности восприятия химического риска в зависимости от пола, возраста, уровня образования, состояния здоровья и сферы деятельности людей.
4. Провести анализ существующей системы медицинского обеспечения населения крупного города с высоким уровнем химического загрязнения окружающей среды и научно обосновать предложения по ее оптимизации.
Решение поставленных задач позволило сформулировать следующие основные положения, выносимые на защиту:
1. Состояние атмосферного воздуха города Астрахани характеризуется значительным химическим загрязнением оксидом углерода, пылью, диоксидом азота, формальдегидом и другими химическими веществами.
2. Среди лиц опасных и вредных профессий, на которых воздействуют химические вещества, неприемлемый уровень прогностического химического риска выявлен у пожарных и сотрудников газового производства.
3. Оценка риска воздействия химических факторов на здоровье людей позволяет оперативно принимать управленческие решения, направленные на оптимизацию системы медицинского обеспечения населения и лиц опасных и вредных профессий.
Научная новизна. На основе оценки риска воздействия химических веществ, загрязняющих окружающую среду, сформулированы научно обоснованные предложения по оптимизации системы медицинского обеспечения населения крупного города, работников вредных и опасных профессий.
Впервые проведена сравнительная оценка химического риска возникновения патологий, связанных с условиями среды проживания и профессиональной деятельности. Выявлены приоритетные химические факторы риска для населения крупного города и различных профессиональных групп, выполнена оценка их экспозиции и зависимости «доза — эффект». Обнаружены прямые корреляционные связи между воздействием загрязнителей атмосферного воздуха и общей заболеваемостью населения города Астрахани. Научно обоснованы предложения по совершенствованию медицинского обеспечения людей, подвергающихся длительному воздействию малых доз химических веществ, загрязняющих воздушную среду.
Практическая значимость. Разработаны предложения, позволяющие оптимизировать систему медицинского обеспечения населения крупного города, работников вредных и опасных профессий, подверженных постоянному ингаляционному воздействию химических веществ.
На основании проведенных исследований предложены элементы медицинской и психологической реабилитации людей, проживающих в городе Астрахани. Разработаны предложения по оптимизации условий труда и медицинского обеспечения сотрудников МЧС и специалистов, занятых в газовой отрасли. Обоснованы перспективные направления профилактики развития химически обусловленных заболеваний. Сформулированы рекомендации по оптимизации восприятия химического риска населением и различными профессиональными группами.
Личный вклад автора. Автор принимал непосредственное участие в сборе и обработке данных по химическому загрязнению атмосферы и воздуха рабочей зоны, заболеваемости населения города Астрахани и обследованных профессиональных групп. С помощью оригинальной авторской компьютерной программы автор лично проводил расчет риска воздействия химических веществ на здоровье, осуществлял анкетирование 410 обследованных людей, проводил анализ и обработку полученных данных.
Реализация результатов исследования. Рекомендации, разработанные на основании полученных в исследовании результатов, используются в научной работе и учебном процессе на кафедре военной токсикологии и медицинской защиты Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и на кафедре военной токсикологии и медицинской защиты Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Результаты диссертационного исследования использовались при подготовке методических указаний «Оценка риска для здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации при загрязнении окружающей среды химическими веществами», утвержденных начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ — начальником медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации и введенных в действие с 05.05.2009 г.
Апробация. Основные положения работы были доложены и обсуждены на II съезде военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы химической безопасности в Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 2007), Международной научной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье человека» (Астрахань, 2007), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического региона России» (Тверь, 2007), VI Всероссийском симпозиуме по проблемам боевого стресса «Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях» (Москва, 2007), Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008), Российской научной конференции «Медико-биологические проблемы токсикологии и радиобиологии» (Санкт-Петербург, 2008), VI международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань, 2008), Втором Санкт-Петербургском международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2008), международных научных конференциях «Экологические и гидрометеорологические проблемы больших городов и промышленных зон» (Санкт-Петербург, 2006 и 2009).
Связь диссертационного исследования с плановой тематикой научно-исследовательской работы учреждения. Исследование выполнялось в соответствии с плановой тематикой научно-исследовательских работ Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (тема НИР № УМА.02.02.03.0609/026 «Методология оценки риска здоровью военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду», шифр «Чистота»).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 215 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и двух приложений. Список использованной литературы включает 215 библиографических источников, в том числе 161 работа отечественных и 54 работы иностранных авторов. В диссертации приведено 8 рисунков и 51 таблица.
