Главная » 2014»Июль»29 » Скачать Сравнительный анализ техники выполнения радикальной простатэктомии лапароскопическим и открытым позадилонным доступами. Волков, бесплатно
23:45
Скачать Сравнительный анализ техники выполнения радикальной простатэктомии лапароскопическим и открытым позадилонным доступами. Волков, бесплатно
Сравнительный анализ техники выполнения радикальной простатэктомии лапароскопическим и открытым позадилонным доступами
Диссертация
Автор: Волков, Тимофей Владимирович
Название: Сравнительный анализ техники выполнения радикальной простатэктомии лапароскопическим и открытым позадилонным доступами
Справка: Волков, Тимофей Владимирович. Сравнительный анализ техники выполнения радикальной простатэктомии лапароскопическим и открытым позадилонным доступами : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.40 / Волков Тимофей Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"] - Москва, 2006 - Количество страниц: 80 с. 28 ил. Москва, 2006 108 c. :
Объем: 108 стр.
Информация: Москва, 2006
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава
I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Техника радикальной позадилонной простатэктомии по Walsh
12 Техника лапароскопической радикальной простатэктомии (техника Montsouris)
13 Техника выполнения пузырно-уретрального анастомоза с применением непрерывного однорядного шва одной и двумя нитями
14 Результаты выполнения РПЭ лапароскопическим и открытым позадилонным доступом
Глава
II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
21 Характеристика пациентов
22 Методы обследования пациентов
221 Объективное физикальное обследование
222 Общее клинико-лабораторное обследование
223 Специальные методы обследования
2231 Исследование ПСА сыворотки крови
2232 Биопсия предстательной железы
2233 Ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков
2234 Магнитно-резонансная томография предстательной железы
2235 Компьютерная томография предстательной железы
23 Оборудование для выполнения лапароскопической простатэктомии
24 Оборудование для выполнения открытой простатэктомии
Глава
III РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Определение критериев анализа открытой и лапароскопической простатэктомии
32 Результаты и сравнительный анализ радикальной простатэктомии выполненной открытым и лапароскопическим способами
321 Анализ времени и технических аспектов РПЭ
322 Анализ осложнений РПЭ
3221 Интраоперационные осложнения
3222 Ранние послеоперационные осложнения
3223 Поздние послеоперационные осложнения
Глава
IV ОПТИМАЛЬНАЯ ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ
Глава
V ТРЕНАЖЕР ДЛЯ ОТРАБОТКИ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ УРЕТРОЦИСТОАНАСТОМОЗА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение:
Рак предстательной встречающихся железы (РПЖ) заболеваний одно у из наиболее мужчин, часто онкологических ежегодно регистрируется значительное количество новых случаев данной патологии. В связи с этим данная проблема является не только медицинской, но и социально значимой [109]. В ранней диагностике РПЖ ведущее значение имеет определение уровня простатического специфического антигена (ПСА), как единственного специфического онкомаркера. Определение уровня ПСА и его интерпретация позволяет заподозрить заболевание до стадии клинических проявлений, что способствует выявлению большего числа пациентов с ранними стадиями РПЖ [7, 8, 10, 18, 26, 43, 73, 79]. Анализ ПСА, определение суммы баллов по шкале Глисона и статуса хирургического края позволяет выявить категорию пациентов с высоким риском биохимической прогрессии после выполнения им радикальной простатэктомии [19, 73]. Таким образом, к этой группе относят пациентов, имеющих стадию рТ2Ь, сумму баллов по шкале Глисона равную 8-10 и ПСА более 20 нг/мл [37, 68, 98]. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является методом выбора в лечении РПЖ и показана пациентам с ранними стадиями заболевания (Т1 и Т2) и предполагаемой продолжительностью жизни 10 и более лет. В качестве альтернативы хирургическому лечению можно рассматривать различные методы лучевой терапии при ранних и местнораспространенных стадиях заболевания [3,4, 5, 9, 16, 17, 18, 25, 109]. В настоящее время существует несколько наиболее часто используемых техник РПЭ. Из операций, выполняемых по открытой методике, наибольшее распространение получила позадилонная РПЭ по Walsh. Техника этой операции детально отработана в техническом плане, имеет хорошие, статистически достоверные результаты по выживаемости и качеству жизни пациентов [21, 106, 107, 108, 109, ПО, 111].Меньшее распространение из открытых методик получила РПЭ выполняемая промежностным доступом. Эта методика имеет определенные недостатки, к которым в первую очередь можно отнести невозможность выполнить тазовую лимфаденэктомию из промежностного доступа до удаления простаты. По мнению некоторых авторов при этом доступе возрастает вероятность повреждения капсулы простаты, что увеличивает риск положительного хирургического края, а также повреждения сосудистонервных пучков с развитием эректильной дисфункции [39]. Другими авторами отмечены преимущества промежностного доступа. По их мнению, к этим преимуществам можно отнести: а) меньшую кровопотерю; б) лучшие условия для выделения боковых и задней поверхностей простаты; в) большее удобство выполнения анастомоза. К относительным преимуществам относят меньшей интенсивности болевой синдром и более короткий период реабилитации [18, 100]. Из лапароскопических трансперитонеальных методик РПЭ наибольшее распространение получила методика Montsouris и ее модификации. При выполнении РПЭ по этой методике диссекция простаты выполняется от шейки мочевого пузыря к верхушке простаты [11, 12, 14, 27, 30, 55, 56, 57, 58,59,60,61,62]. Менее распространена техника Heilbronn, отличительной особенностью которой является направление диссекции ПЖ в ретроградном направлении от верхушки простаты к шейке мочевого пузыря, как при открытой позадилонной простатэктомии по Walsh. Данная методика более сложная в силу своих технических особенностей и не имеет преимуществ по сравнению с техникой Montsouris [83, 84, 86]. Также существуют техники РПЭ выполняемые экстраперитонеальным доступом, которые заключают в себе все преимущества трансперитонеальных техник и при этом лишены их недостатков, к которым в первую очередь относят различные интраабдоминальные повреждения [41, 98, 99].последние годы развитие эндовидеохирургических технологий вышло на качественно новый этап развития в связи с появлением хирургической системы daVinci (Institute Surgicals, Mountain View, California). Эта система позволяет получать 3-D видеоизображение и имеет 6 степеней свободы движений манипуляторов. Появление этой хирургической системы позволило устранить недостатки (двухмерное изображение, рук) и недостаточная свобода движений инструментов, тремор совершенствовать технику выполнения лапароскопической радикальной получило простатэктомии (ЛРПЭ). Новое хирургическое вмешательство название роботассистированная простатэктомия [75, 102]. Цель исследования Улучшить результаты хирургического лечения больных раком предстательной железы на основе сравнительного анализа техник открытой позадилонной и лапароскопической простатэктомии. Задачи исследования: 1) Провести анализ и сравнительный хронометраж основных этапов открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии. 2) Определить наиболее сложные в техническом исполнении этапы операций, характерные для открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии. 3) Проанализировать виды, причины и частоту возникновения осложнений, имевших место при выполнении открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии. 4) Провести анализ функциональных результатов у пациентов перенесших открытую и лапароскопическую радикальную простатэктомию. 5) На основании результатов проведенного анализа разработать и внедрить тренажер, способствующий развитию навыков лапароскопической радикальной простатэктомии.
