Главная » 2014»Июль»17 » Скачать Висцеральные нарушения при сколиозах начальных степеней у детей школьного возраста. Черноземов, Валерий Григорьевич бесплатно
03:44
Скачать Висцеральные нарушения при сколиозах начальных степеней у детей школьного возраста. Черноземов, Валерий Григорьевич бесплатно
Висцеральные нарушения при сколиозах начальных степеней у детей школьного возраста
Диссертация
Автор: Черноземов, Валерий Григорьевич
Название: Висцеральные нарушения при сколиозах начальных степеней у детей школьного возраста
Справка: Черноземов, Валерий Григорьевич. Висцеральные нарушения при сколиозах начальных степеней у детей школьного возраста : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.09 / Черноземов Валерий Григорьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Северный государственный медицинский университет"] - Архангельск, 2006 - Количество страниц: 154 с. 16 ил. Архангельск, 2006 170 c. :
Объем: 170 стр.
Информация: Архангельск, 2006
Содержание:
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
Глава
I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СКОЛИОЗЕ КАК СИСТЕМНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Синдром соединительнотканной дисплазии и сколиоз
12 Состояние сердечно-сосудистой системы при сколиозе
13 Состояние дыхательной системы при сколиозах
14 Функциональное состояние органов желудочнокишечного тракта при сколиозе у детей
Глава
II ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава
III КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ
Глава
IV СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗАМИ НАЧАЛЬНЫХ СТЕПЕНЕЙ
41 Структура сердца и показатели центральной гемодинамики
42 Характеристика объемного кровотока на конечностях
Глава
V ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗАМИ НАЧАЛЬНЫХ СТЕПЕНЕЙ
51 Легочные емкости жизненной емкости легких (ЖЕЛ)
52 Проходимость воздухоносных путей
Глава
VI ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗАМИ НАЧАЛЬНЫХ СТЕПЕНЕЙ J5>
61 Эхографические особенности органов желудочнокишечного тракта у детей со сколиозом начальных степеней
62 Возможности компьютерной экспрессрефлексодиагностики в оценке функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта при сколиозах начальных степеней
63 Функциональная система (ФУС), отражающая механизм взаимоотношений органов желудочнокишечного тракта и грудного отдела позвоночника Ю
Глава
VII ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
Введение:
Актуальность исследования. В период выраженного демографического спада, переживаемого Россией, здоровье школьников приобретает особую ценность. Школьный возраст чрезвычайно важен в физиологическом, психологическом, нравственном и социальном становлении человека и от здоровья в этом возрасте зависит здоровье человека во все последующие возрастные периоды, включая зрелость и старость.В структуре, так называемых "школьных болезней" (Хрипкова А.Г.с соавт., 1990; Грибанов А.В., 1991) особое место занимают сколиозы, как по частоте, так и по тяжести (Мовшович И.А., Риц И.А., 1969; Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А., 1973; Абальмасова, Е.А., Хожаев P.P., 1995; Дудин М.Г.,с соавт., 1997; Коротаев Е.В.,с соавт, 2001). Так, при III—IV степенях сколиоза, как правило, возникает тяжелое заболевание всего организма сколиотическая болезнь (Цивьян Я.Л., 1966; Мовшович И.А., Риц И.А., 1969) или "спинальный синдром у больных сколиозом" (Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А., 1973). Рентгенологические исследования у таких детей свидетельствуют о грубых анатомических изменениях не только костных элементов позвоночника, грудной клетки и таза, но также внутренних органов грудной и брюшной полостей, сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем (Богданов Ф.Р., 1968; Ноздрачев А.Д., 1973; Малова М.Г., Королёва Е.А., 1974; Дмитриев А.Е., Арапов Н.А., 1989; Михайловский М.В., Садовой М.А., 1993; Автандилов А.Г., с соавт, 2003).Это может быть связано, по данным И.А. Мовшовича, И.А. Рица (1969), В.Д. Чаклина и Е.А. Абальмасовой (1973), А.А. Путиловой, А.Т. Лихварь, (1975), М.Г. Дудина, с соавт. (1997) со спинальными осложнениями: сдавлением спинного мозга выступающим позвонком или застойными венами, а также натяжением твердой мозговой оболочки, сдавлением сосудов утолщенной твердой мозговой оболочкой и суставными отростками.Однако все исследования сколиотической болезни и "спинального синдрома" проводились, как правило, у детей при выраженных морфологических изменениях в позвоночном столбе, то есть при сколиозах Ш-ей - IV-ой степени (по В.Д. Чаклину). При этом до сих пор отсутствуют или содержат фрагментарные сведения данные о висцеральных нарушениях или изменениях у детей школьного возраста при начальных степенях сколиоза (Шишелова О.В., 2004).Сколиозы начальных степеней - эта группа сколиозов 1-ой - П-ой степени (по В. Д. Чаклину), которая не может характеризоваться выраженностью ортопедической симптоматики, однако скудная клиникорентгенологическая картина говорит о том, что сколиоз состоялся. Поэтому исследование висцеральных нарушений у этой категории детей являются актуальными как с теоретической, так и с практической точки зрения.Для удобства восприятия материала в представленном научном труде мы будем пользоваться для обозначения этой группы пациентов термином «сколиозы начальных степеней».Цель исследования — определить степень выраженности изменений в сердечно-сосудистой системе, характер нарушений внешнего дыхания и системы пищеварения у детей школьного возраста при сколиозах начальных степеней для выявления донозологических состояний, определения стратегии диагностики, профилактики и коррекции возникающих отклонений.Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: 1. Установить частоту висцеральных нарушений у детей школьного возраста (7-15 лет), со сколиозами начальных степеней.2. Дать характеристику соединительнотканной дисплазии сердца и функциональных изменений в деятельности сердечно — сосудистой системы у детей со сколиозами начальных степеней.3. Исследовать функциональные возможности системы внешнего дыхания у детей со сколиозами начальных степеней.4. Провести оценку состояния системы органов желудочно-кишечного тракта с учетом их сегментарной иннервации у детей со сколиозами начальных степеней.5. Определить стратегию коррекции выявленных нарушений как неотъемлемую часть комплексного лечения детей со сколиозом.Концепция.Высокий уровень пораженности опорно-двигательного аппарата у детей в период школьного обучения обусловлен сочетанным влиянием комплекса биологических, медицинских, санитарно-гигиенических, социальных и др. факторов.Рассматривая сколиоз как проявление синдрома соединительнотканной дисплазии, можно полагать, что он сочетается с признаками дисплазии как минимум одного из внутренних органов или систем. Риск формирования сколиоза увеличивается при наличии у ребенка фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани, в частности, малых аномалий развития сердца.Управление функциями отдельных внутренних органов осуществляется сегментарными вегетативными центрами, а именно симпатическим стволом, который располагается по обеим сторонам позвоночного столба. Наличие трехплоскостной деформации позвоночного столба, или сколиоза, влечет нарушение сегментарной иннервации внутренних органов, что может проявляться нарушениями регуляции в деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, нарушением функции внешнего дыхания.Эти изменения клинически не манифестируют, так как маскируются компенсаторными возможностями ребёнка, но они должны быть выявлены и верифицированы на ранних стадиях сколиоза. Раннее обнаружение висцеральных нарушений на доклинической стадии необходимо для выявления группы риска по развитию хронической патологии, определения стратегии диспансерного наблюдения, коррекции и лечения имеющихся нарушений.Научная новизна результатов исследования. Впервые у детейсеверян школьного возраста при сколиозах начальных степеней проведено комплексное исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания и системы пищеварения с применением современных методик.Впервые выявлены объективные признаки функциональных нарушений в кардиореспираторной и пищеварительной системах у обследованных детей. Выявлена частота и структура соединительнотканных дисплазий сердца у детей с начальными степенями сколиоза. Проведена оценка объёмного кровотока на верхних и нижних конечностях, изучены показатели центральной гемодинамики, исследованы размеры структур сердца. Оценены функциональные возможности системы внешнего дыхания и исследована проходимость воздухоносных путей. Определено функциональное состояние пищеварительной системы. Впервые обосновывается предположение о пренатальной дисплазий всех базовых тканей у детей со сколиозами.Практическая значимость работы. Выявленные особенности функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем у детей школьного возраста со сколиозами начальных степеней расширяют представления о характере отклонений, протекающих в организме таких детей, дополняя этим сведения по одному из разделов педиатрии и травматологии и ортопедии.Результаты исследования дают возможность учитывать начинающиеся изменения в организме детей со сколиозом, выявлять "группы риска" с целью профилактики, организации диспансерного наблюдения, коррекции и лечения в период наблюдения за растущим ребенком.Для практического здравоохранения обосновывается необходимость включения курации висцеральных нарушений в систему комплексного лечения сколиозов у детей.Основные положения, выносимые на защиту, 1. Патология позвоночника и межпозвонковых структур при сколиозе начальных степеней достоверно сочетается с проявлениями соединительнотканной дисплазии сердца и коррелирует с нарушениями сосудистого тонуса, что проявляется снижением объёмного кровотока на конечностях с развитием нарушения кровообращения по спастическому типу.2. Нарушение функции внешнего дыхания при сколиозах начальных (I-II) степеней у детей обусловлено снижением проходимости воздухоносных путей и более выраженным сопротивлением прохождения воздуха в бронхах среднего и мелкого калибра.3. У детей со сколиотической деформацией позвоночника I—II степени группу фенотипических признаков дополняют аномалии развития желчного пузыря; степень деформации позвоночника в рефлексогенных зонах желудочно-кишечного тракта влияет на функциональное состояние системы пищеварения.4. Изменения внутренних органов при начальных степенях трехплоскостной деформации позвоночника у детей школьного возраста позволяют судить о наличии "висцерального синдрома".Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на конференции педиатров Архангельской областной детской клинической больнице им. П.Г. Выжлецова (2001 г.); на факультете последипломного образования Северного государственного медицинского университета (2002 г.); на Всероссийской конференции с международным участием "Здоровая образовательная среда - здоровый ребенок" (г. Архангельск, 2003 г.); на факультете последипломного образования педиатрической академии (г. СПетербург, 2004 г.); на научно-практической конференции педиатров Архангельской области (2005г.); на XXXIV Ломоносовских чтениях "Клиническая медицина Севера: новые направления и перспективы" (г.Архангельск, 2005 г.); на VII Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца "КАРДИОСТИМ" (г. Москва, 2006 г.), на VII Всероссийском симпозиуме "Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей" (г. Москва, 2006 г.).Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от 11.01.2006 г.) в работе лечебно-профилактических учреждений г. Архангельска (акт внедрения от 12.01.2006 г.) Диссертационная работа выполнена в рамках региональной научнотехнической программы "Здоровье населения Европейского Севера" (2002 2007) и имеет номер государственной регистрации 01200002534.По материалам диссертации опубликовано 26 печатных работ, из них 6 - в рецензируемых журналах.Получен патент на изобретение № 2234906, зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 01.10.2004г.Структура и объем работы. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, обсуждения результатов собственных исследований заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 18 рисунками и 2 фотографиями. Указатель литературы включает 239 отечественных и 51 зарубежную публикацию.
