Главная » 2014»Октябрь»1 » Восстановительное лечение и медико-психологическая реабилитация детей с врожденной расщелиной лица. Зеленский, Владимир Александрович
05:11
Восстановительное лечение и медико-психологическая реабилитация детей с врожденной расщелиной лица. Зеленский, Владимир Александрович
Восстановительное лечение и медико-психологическая реабилитация детей с врожденной расщелиной лица
Диссертация
Автор: Зеленский, Владимир Александрович
Название: Восстановительное лечение и медико-психологическая реабилитация детей с врожденной расщелиной лица
Справка: Зеленский, Владимир Александрович. Восстановительное лечение и медико-психологическая реабилитация детей с врожденной расщелиной лица : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.51 / Зеленский Владимир Александрович; [Место защиты: Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии] - Пятигорск, 2005 - Количество страниц: 274 с. 13 ил. Пятигорск, 2005 287 c. :
Объем: 287 стр.
Информация: Пятигорск, 2005
Содержание:
1ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
11 Распространённость врождённых расщелин лица и организация лечения больных с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба
12 Критерии оценки результатов пластической хирургии у больных с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба
13 Этиология и характер вторичных послеоперационных деформаций у больных с врожденными расщелинами верхней губы и нёба
14 Диагностика и лечение вторичных послеоперационных деформаций у больных с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба
15 Причины расстройств психики и особенности формирования психологического статуса детей с врожденной патологией ЧЛО
16 Психопатологические расстройства у членов семьи, воспитывающих ребенка с врожденным пороком развития ЧЛО
17 Психотерапия в комплексной реабилитации больных с врождённым пороком развития ЧЛО и роль родителей в психокоррекции детей-инвалидов
18 Комплексная реабилитация и восстановительное лечение детей с врождённой патологией лица
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
21 Материалы исследования
22 Методы исследования
221 Клинические исследования
2211 Методика оценки результата пластики верхней губы
2212Методика оценки пластики неба и ринопластики у больных с врожденной расщелиной
2213 Методика оценки восстановления функции речи у больных с врожденными расщелинами после пластики неба
23 Методы психологических исследований
24 Методы специализированной психологической помощи
25 Методика статистической обработки результатов исследования
3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
31 Результаты клинических исследований
311 Частота и характер вторичных послеоперационных деформаций верхней губы у детей с врождёнными расщелинами
312 Хирургическое исправление вторичной послеоперационной дефома-ции верхней губы у больных с врождённой расщелиной
313 Характер послеоперационных деформаций и дефектов неба у больных с врожденной расщелиной и способы их устранения
314 Закрытие дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти у больных с врожденной расщелиной верхней губы и нёба
315 Устранение деформации наружного носа у больных с врождённой односторонней расщелиной верхней губы
32 Формирование скелетных деформаций лица у детей с врождёнными вертикальными расщелинами
321 Устранение верхней микро ретрогнатии у больных с врожденной вертикальной расщелиной
322 Устранение нижней макро- прогнатии у больных с врожденной вертикальной расщелиной
33 Результаты эксперементально-психологических исследований
331 Психолого-математический анализ личностно- характерологических изменений у детей с врожденной патологией ЧЛО
332 Психологические исследования детей с врожденной патологией че-люстно-лицевой области
333 Психологические исследования родителей, имеющих детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области
34 Психологическая реабилитация детей с врождёнными расщелинами лица на этапах комплексного восстановительного лечения
35 Индивидуальная психокоррекция детей-инвалидов в сочетании с принципами семейной психотерапии
43АКЛЮЧЕНИЕ
5 ВЫВОДЫ
6 Г1РАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Введение:
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Восстановительное лечения детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области не должно ограничиваться только устранением первичных анатомо-функциональных нарушений, необходимо больше уделять внимания профилактике вторичных послеоперационных деформаций и разработке способов их устранения (309; 275; 338; 315; 325; 397; 480; 489;).Постоянное совершенство используемых оперативных методик всё ещё не приносит желаемого эстетического результата хирургического лечения. В 60- 80% случаев у больных с врожденной расщелиной лица после проведения обязательного объёма хирургического лечения выявляются вторичные послеоперационные деформации мягких тканей лица и костей лицевого скелета (262; 257; 276; 246; 266; 364; 415; 344;).На конечный эстетический результат восстановительного лечения больных с вертикальными расщелинами лица значительное влияние оказывают вторичные послеоперационные деформации мягких тканей лица и костей лицевого скелета (20; 4; 60; 38; 45; 358; 380; 407;).Деформация наружного носа у больных с врождённой односторонней расщелиной верхней губы оказывает значительное влияние на эстетический результат восстановительного лечения. Устранение костной и кожнохрящевой деформации наружного носа является одним из наиболее сложных оперативных вмешательств в пластической хирургии лица. Поэтому поиск более совершенных методов ринопластики продолжается (5; 300; 27; 229; 3; 397; 363; 375;).Отсутствие чётких критериев оценки отдельных хирургических этапов при устранении дефектов и деформаций у больных с врождённой расщелиной лица осложняет выявление показаний к корригирующему лечению и определение сроков его проведения (21; 111; 56; 14; 121; 390; 363; 411;).Существующие врачебные программы помощи детям с врождённой патологией лица представлены только обязательным минимумом хирургического и ортодонтического лечения и направленны в основном на исправление врождённых аномалий (37; 57; 71; 16; 31; 383; 369; 401;).В процессе восстановительного лечения детей с врождённой патологией лица неоправданно мало уделяется внимания логопедической адаптации таких пациентов, медико-психологической реабилитации и психотерапевтической коррекции членов их семей (335; 324; 321; 296; 351; 338; 417;).Психологический статус больных инвалидов-детства формируется под влиянием имеющегося врождённого уродства, многоэтапное™ восстановительного лечения и окружающей их социальной среды (145; 33; 126; 120; 15; 345; 406; 421;).Результатом вышеизложенного является то, что проблемы полноценной реабилитации детей с врождённой патологией лица не ограничиваются только хирургическим и ортодонтическим лечением. Восстановительный комплекс для таких детей должен также включать корригирующую, логопедическую и психологическую реабилитацию.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Целью работы явилось совершенствование методик хирургического лечения, объективизации результатов пластики и совершенствование организации восстановительного комплекса для детей с врождённой патологией лица. < ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Изучить на основе архивных данных и результатов отдельных хирургических этапов частоту и характер вторичных деформаций мягких тканей лица и костей лицевого скелета у больных с врождённой патологией лица.2. Создать и внедрить в практику авторские способы оценки результатов отдельных хирургических этапов пластики у больных с врождённой патологией лица.3. Обосновать новый подход в авторской методике устранения остаточной деформации наружного носа у больных с врождённой вертикальной расщелиной.4. Совершенствовать методологическое обеспечение организации восстановительного лечения и медико-психологической реабилитации больных инвалидов-детства.5. Разработать комплексную программу реабилитации детей с врожденной патологией лица и внедрить её в практическое здравоохранение.6. Определить основные принципы семейной психотерапии в сочетании с индивидуальной психокоррекцией детей инвалидов детства.7. Разработать методические рекомендации и издать учебнометодические пособия по комплексной реабилитации больных с врождённой патологией лица.8. Опубликовать монографию по психотерапевтической реабилитации больных с врождённой патологией челюстно-лицевой области и психологической адаптации их родителей.НАУЧНАЯ НОВИЗНА Установлено, что частота и характер вторичных деформаций мягких тканей лица и костей лицевого скелета у больных с врождённой патологией лица после первичной пластики напрямую зависит от степени первичных анатомо-функциональных нарушений.Доказана эффективность раздельной оценки результатов восстановительного хирургического устранения дефектов у пациентов с врождённой патологией челюстно-лицевой области и объективность предлагаемых авторских методик определения итога каждого лечебного этапа.Обоснованы сроки и способы проведения восстановительного лечения и медико-психологической реабилитации детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области.Доказано, что основной причиной развития послеоперационных деформаций челюстно-лицевой области у больных с врождённой патологией лица являются нарушения эмбриональной закладки верхнечелюстной кости, технические погрешности, допущенные в ходе выполнения пластики и травмирования ростковых зон нёбной кости в ходе операции.Применение специализированной психологической помощи в структуре медико-психологической реабилитации детей с врожденной патологией ЧЛО позволило достичь позитивного дрейфа аномальных личностных, психологических и поведенческих нарушений от диапазона ПАЛ до диапазона психологической нормы, восстановив душевное здоровье большинства пациентов.Устойчивое состояние апатии, тревожности или депрессивных переживаний, отмечаемое у родителей, имеющих детей с врождённой патологией ЧЛО, в процессе проведения спецализированной психокоррекции сменилось чувством психовегетативного комфорта, эмоциональной стабильности и способствовало успешной социальной адаптации.ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Потребность в восстановительном лечении больных с врождённой патологией челюстно-лицевой области после проведения обязательного объёма хирургической реабилитации с устранением деформации наружного носа, послеоперационных деформаций мягких тканей лица и вторичных деформаций костей лицевого скелета.2. Способы оценки результатов отдельных хирургических вмешательств у пациентов с врождёнными расщелинами лица и методики оперативного исправления аномалий и деформаций на этапах восстановительно-реабилитационного комплекса.3. Программа комплексной медико-психологической реабилитации детей с врождённой патологией лица и психотерапевтической коррекции душевного состояния их родителей.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Подтверждены высокая информативность и объективность предлагаемых способов оценки пластики верхней губы (ПКИВГ), стафило- и уранопластики, ринопластики. Определены методики устранения послеоперационных деформаций мягких тканей челюстно-лицевой области и вторичных деформаций костей лицевого скелета.Определено, что частота и характер послеоперационных деформаций мягких тканей лица и вторичных деформаций костей лицевого скелета у больных с врождённой патологией лица зависит от технических погрешностей, степени исходных анатомо-функциональных нарушений, травмирования зон роста челюстных костей и не соблюдения этапов восстановительной и медико-психологической реабилитации.Доказано, что комплексная реабилитация детей с врождённой патологией лица наряду с восстановительным лечением должна включать логопедическую коррекцию, медико-социальную и психотерапевтическую адаптацию.Подтверждено, что оказание комплексной восстановительной медикопсихологической реабилитации должно проводиться в специализированных центрах, в соответствии с программой и соблюдением преемственности в оказании помощи различными специалистами и членами семей, имеющих детей с врождённой патологией лица.Установлено, что дети, страдающие патологией челюстно-лицевой области, отличаются от сверстников диапозона психологической нормы- акцентуации наличием сочетанной психотипологической предиспозиции и конституально-типологической недостаточностью ВИД, детерминирующих появление аномальных личностных и поведенческих нарушений, свойственных конституционально-континуальному диапозону пограничной аномальной личности.Целесообразно введение в штат специализированных стоматологических центров медицинских психологов, врачей психотерапевтов, логопедов. В индивидуальный лечебный план для детей с врождённой патологией лица необходимо включать обязательную психологическую подготовку пациента перед оперативным вмешательством и после него.ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты исследования на протяжении последних десяти лет внедрены в практику Детской краевой клинической больницы г. Ставрополя, АНО Центра детской и семейной стоматологии г. Ставрополя. Материалы диссертации используются при проведении аудиторных занятий и лекций на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста СтГМА, кафедре стоматологии ФПО, кафедре психиатрии, психотерапии и медицинской психологии ФПО. Данные исследования использованы в трех методических рекомендациях для субординаторов, врачей-интернов и клинических ординаторов «Показания и планирование корригирующего лечения после первичной хейлопластики у больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы», «Устранение деформации наружного носа у больных с врожденной расщелиной верхней губы», «Динамика характерологических изменений у детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области и их родителей», (1993-2003). Результаты научной работы включены в содежание двух учебно-методических пособий с грифом УМО Министерства Здравоохранения и социального развития РФ «Аномальные личностные, поведенческие и невротические изменения у детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области и их родителей» и «Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия», (2003) . По материалам диссертации издана монография «Аномальная личностная изменчивость у членов семьи, имеющей ребенка с врождённой расщелиной лица», (2004). Полученные в ходе исследования результаты внедрены в Кубанской, Омской, Волгоградской медицинских академиях, Ставропольском государственном университете и Ставропольском государственном аграрном университете.АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ Основные положения диссертации доложены на XXIII- XXX конференциях стоматологов Ставропольского края, (1993-2003), 17 конгрессе международной ассоциации челюстно-лицевых хирургов (1992), конференции челюстно-лицевых хирургов, посвященной 100-летнему юбилею А.А.Лимберга (1994), заседании проблемной комиссии и научно- координационном Совете Ставропольской государственной медицинской академии. Работа апробирована на Ученом совете стоматологического факультета Ставропольской государственной медицинской академии совместно с членами проблемной комиссии, межкафедральном совещании на кафедре психиатрии, психотерапии и медицинской психологии ФПО СтГМА .По теме диссертации опубликованы 24 печатных работы, 3 методические рекомендации, 2 учебно-методических пособия с грифом УМО МЗ РФ, 1 монография, оформлены 4 рационализаторских предложения, запатентовано 1 авторское свидетельство на изобретение.
